磁抽搐技术治疗精神分裂症的随机对照研究

发布时间：2021-07-16 20:58

　　目的:磁抽搐治疗（MST）是电抽搐治疗（ECT）的一种潜在的替代治疗方法。但是目前MST研究多聚焦于抑郁症,而缺乏关于该疗法应用在作为ECT主要指证的精神分裂症中的研究报道。因此,本试验使用随机对照临床试验探究磁抽搐治疗作为精神分裂症辅助治疗手段的疗效、安全性、以及神经可塑性机制。方法:79例住院患者随机接受10次MST或ECT治疗,疗程均为4周。在治疗前以及治疗结束后进行阳性和阴性症状量表（PANSS）以及可重复成套神经心理状态测验（RBANS）的评估,并采集T1结构象、弥散张量以及静息态磁共振图像。结果:两组间有效率无显著差异,MST为64.9%而ECT为52.9%。ECT显著损伤即刻记忆力、语言功能、和延迟记忆力,而MST则提高即刻记忆力和语言功能,两者对注意力都有影响。抽搐疗法引起左侧额叶灰质体积下降,另有多个部位显示治疗有效者有更显著的体积下降。此外,ECT组有更大的小脑局部异质性（Re Ho）降低。抽搐治疗后出现延迟记忆损伤者在双侧岛叶内显示出更大幅度的体素镜像同伦连接（VMHC）升高。对于大脑白质和静息态脑网络,抽搐治疗引起全局效率、局部效率、小世界特征、介数中心度、以及... 

【文章来源】：上海交通大学上海市 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校

【文章页数】：94 页

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研究流程示意图

上海交通大学医学院博士学位论文8注射依托咪酯(0.21～0.3mg/kg)与丙泊酚(1.82～2.44mg/kg)进行麻醉，静脉注射司可林(1mg/kg)进行松弛肌肉，静脉注射复合阿托品0.5mg以减少呼吸道分泌。MST/ECT治疗过程中均通过双侧前额电极记录脑电图。发作时间定义为MST/ECT刺激开始直至脑电图记录的痫样放电结束的这段时间。MST使用MagproX100（MagVentureA/S,丹麦）经颅磁治疗仪进行，单次磁脉冲的波宽为370微秒，最大磁场强度为4.2特斯拉，输出功率为100%。磁脉冲由一对“八”字形对称摆放的圆形线圈输出，这对线圈的中线放置于颅顶正中处，参考图2。与其他线圈参数相比，这种线圈放置方式能将更强的电流输入更深的皮质[46]。鉴于既往国外抑郁症研究显示，在100赫兹的刺激频率下患者的痫样发作质量不及25赫兹或50赫兹[47]，而我们的预试验显示25赫兹的刺激频率在中国精神分裂症患者中不能引起充分的抽搐发作[26]，因此本试验选用50赫兹的刺激频率。鉴于发作阈值随着抽搐治疗的进行而提高[48]，因此MST刺激时间采用滴定法确定：由4秒开始，之后每次治疗增加4秒，直至最大刺激时间20秒；如果某次发作质量不理想（发作时间小于15秒），则下次刺激时间增量延长为8秒；如果脑电图未记录到任何痫样发作，则立即给与被试一次20秒的MST刺激，之后所有刺激时间也设置为20秒；如果20秒的刺激仍未引起任何痫样发作，则患者记为脱落。图2磁抽搐治疗线圈放置示意图Figure2.CoilPlacementofMagneticSeizureTherapyECT组使用ThymatronSystemⅣ（Somatics，美国）电抽搐治疗仪予以波宽1.0ms的交流电刺激，电极放置于双侧颞部，电量百分比使用治疗仪默认参数确定（0.8×年龄100%）。

上海交通大学医学院博士学位论文18第三章研究结果3.1.人口学特征及症状学改变3.1.1.研究对象的随访情况及结局因试验周期较长，且多次因磁抽搐设备故障而暂停，本章研究所含被试招募起止日期为2017年2月1日至2018年7月30日。期间共筛查患者93例，因不符合标准排除9例，拒绝入组5例，收集基线数据及进行随机分组79例。36例患者被分配至ECT组，43例患者被分配至MST组，由于未采用区组随机化方法，两组人数暂不均衡，当实验全部完成后，两组人数将达到一致。研究对象的流动情况和干预实施情况详根据CONSORTStatement（CONsolidatedStandardsOfReportingTrials，http://www.consort-statement.org）推荐格式报告，见图3。图3.随机对照研究实施流程图MST：磁抽搐治疗。ECT：电抽搐治疗。Figure3.Studyflowchartoftheongoingrandomizedcontrolledstudy

【参考文献】：
期刊论文
[1]可重复成套神经心理状态测验在精神分裂症患者中信度和效度的初步研究[J]. 王静华,李春波,成燕,易正辉,龙彬,王继军.  上海精神医学. 2009(05)
[2]阳性和阴性症状量表（PANSS,中文版）的信、效度研究[J]. 司天梅,杨建中,舒良,王希林,孔庆梅,周沫,李雪霓,刘粹.  中国心理卫生杂志. 2004(01)



本文编号：3287751