单孔腹腔镜乙状结肠及直肠上段癌根治术的临床研究
发布时间：2021-08-03 20:11
第一部分单孔腹腔镜乙状结肠及直肠上段癌根治术的短期及远期疗效研究1目的以多孔腹腔镜手术（Multi-port Laparoscopic Surgery,MLS）作为对照,分析单孔腹腔镜（Single-Incision Laparoscopic Surgery,SILS）乙状结肠及直肠上段癌根治术的短期安全性、有效性、潜在优势及远期预后情况,评估单孔腹腔镜技术在乙状结肠及直肠上段癌根治术中的应用价值。2方法回顾性分析2013年12月至2018年9月期间,在上海交通大学医学院附属瑞金医院及上海交通大学医学院附属瑞金医院北院,由同一主刀医生所带领的结直肠外科团队所进行的410例腹腔镜乙状结肠及直肠上段癌根治术的病历资料,其中SILS组83例,MLS组327例。利用倾向得分匹配法（Propensity Score Matching,PSM）,根据患者年龄、性别、身体质量指数（Body Mass Index,BMI）、既往腹部手术史、合并疾病史、美国麻醉医师协会（the American Society of Anesthesiologists,ASA）麻醉分级及术后病理分期,以1:1的比例将行...
【文章来源】：上海交通大学上海市 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校
【文章页数】：112 页
【学位级别】：博士
【部分图文】：
SILSTMPort更换12-mmTrocar充分游离之后，SILS组移去操作平台，根据肿瘤大小，向上或下轻度延长绕MLS3~5cm
图 4 SILSTM Port 更换 12-mm Trocar 充分游离之后，SILS 组移去操作平台，根据肿瘤大小，向上或下轻度延长绕脐切口，置入切口保护套。MLS 组于镜头孔处向下延申作一长约 3~5cm 绕脐切口，置入切口保护套。将直乙结肠拖出腹腔，移除病变肠段及相应系膜。近端肠管置入抵钉座，经肛置入圆形切割吻合器（EEATM或 Ethicon CDH）行端端吻合。重新建立气腹，冲洗腹腔后于骶前留置单腔引流管，SILS 组经切口引出（图5），MLS 组经右下腹主操作孔引出（图 6）。逐层用可吸收缝线关闭切口。预防性末端回肠造口由术者根据吻合情况决定是否进行。
上海交通大学医学院八年一贯制博士学位论文14图6MLS组术后切口3.4术后管理术后镇痛泵的使用由麻醉医生评估决定，额外的镇痛药物在疼痛加剧时临时应用。患者饮水及饮食的恢复由排气排便、引流及一般情况决定，一般在排气后开放饮水，后逐步开放流质、半流质。腹部引流管的拔除根据引流量及引流液颜色决定。出院时一般患者恢复至半流质并无特殊不适。4病例匹配我团队于2013年12月开展了第一例单孔腹腔镜直肠上段癌根治术。起初的病例选择倾向于年纪较轻，合并疾病少，术前分期较早的病例，因此可能与MLS组之间存在基线特征的差异。为了消除差异，此研究利用了PSM法，根据患者年龄、性别、BMI、既往腹部手术史、合并疾病史、ASA分级及术后病理分期，以1：1的比例将行SILS与MLS乙状结肠及直肠上段癌根治术的患者进行匹配。5统计学方法数据的分析处理，使用统计软件SPSS（version22.0,SPSSInc.Chicago,
【参考文献】：
期刊论文
[1]单孔与传统腹腔镜乙状结肠及上段直肠癌根治术后近远期疗效对比研究[J]. 黄术胜. 中外医疗. 2016(09)
[2]妇科恶性肿瘤腹腔镜手术学习曲线的研究进展[J]. 贺红英,阳志军,卢迎新,李力. 国际妇产科学杂志. 2016(01)
[3]Review of single incision laparoscopic surgery in colorectal surgery[J]. Nisreen Madhoun,Deborah S Keller,Eric M Haas. World Journal of Gastroenterology. 2015(38)
[4]3D腹腔镜手术技术专家共识（2015）[J]. 郑民华,马君俊. 中国实用外科杂志. 2015(09)
[5]Single-incision laparoscopic colorectal surgery for cancer: State of art[J]. Fabio Cianchi,Fabio Staderini,Benedetta Badii. World Journal of Gastroenterology. 2014(20)
[6]单孔腹腔镜技术在结直肠手术中的应用[J]. 吴硕东,苏洋. 中华胃肠外科杂志. 2013 (12)
[7]单孔腹腔镜结直肠肿瘤手术[J]. 吴硕东,苏洋. 腹腔镜外科杂志. 2012(01)
[8]单孔腔镜手术技术专家共识[J]. 张忠涛,郭伟. 中国实用外科杂志. 2010(08)
[9]NOTES与TUES设备和器械发展现状[J]. 朱江帆. 中国微创外科杂志. 2010(01)
[10]自制经脐单孔腹腔镜装置进行胃肠手术的临床应用及营养管理[J]. 江志伟,黎介寿,龚剑峰,鲍扬,王刚,黄海波,谢立飞,李宁. 肠外与肠内营养. 2010(01)
博士论文
[1]三孔腹腔镜结直肠癌手术的临床研究[D]. 叶枫.上海交通大学 2014
本文编号：3320256
【文章来源】：上海交通大学上海市 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校
【文章页数】：112 页
【学位级别】：博士
【部分图文】：
SILSTMPort更换12-mmTrocar充分游离之后，SILS组移去操作平台，根据肿瘤大小，向上或下轻度延长绕MLS3~5cm
图 4 SILSTM Port 更换 12-mm Trocar 充分游离之后，SILS 组移去操作平台，根据肿瘤大小，向上或下轻度延长绕脐切口，置入切口保护套。MLS 组于镜头孔处向下延申作一长约 3~5cm 绕脐切口，置入切口保护套。将直乙结肠拖出腹腔，移除病变肠段及相应系膜。近端肠管置入抵钉座，经肛置入圆形切割吻合器（EEATM或 Ethicon CDH）行端端吻合。重新建立气腹，冲洗腹腔后于骶前留置单腔引流管，SILS 组经切口引出（图5），MLS 组经右下腹主操作孔引出（图 6）。逐层用可吸收缝线关闭切口。预防性末端回肠造口由术者根据吻合情况决定是否进行。
上海交通大学医学院八年一贯制博士学位论文14图6MLS组术后切口3.4术后管理术后镇痛泵的使用由麻醉医生评估决定，额外的镇痛药物在疼痛加剧时临时应用。患者饮水及饮食的恢复由排气排便、引流及一般情况决定，一般在排气后开放饮水，后逐步开放流质、半流质。腹部引流管的拔除根据引流量及引流液颜色决定。出院时一般患者恢复至半流质并无特殊不适。4病例匹配我团队于2013年12月开展了第一例单孔腹腔镜直肠上段癌根治术。起初的病例选择倾向于年纪较轻，合并疾病少，术前分期较早的病例，因此可能与MLS组之间存在基线特征的差异。为了消除差异，此研究利用了PSM法，根据患者年龄、性别、BMI、既往腹部手术史、合并疾病史、ASA分级及术后病理分期，以1：1的比例将行SILS与MLS乙状结肠及直肠上段癌根治术的患者进行匹配。5统计学方法数据的分析处理，使用统计软件SPSS（version22.0,SPSSInc.Chicago,
【参考文献】：
期刊论文
[1]单孔与传统腹腔镜乙状结肠及上段直肠癌根治术后近远期疗效对比研究[J]. 黄术胜. 中外医疗. 2016(09)
[2]妇科恶性肿瘤腹腔镜手术学习曲线的研究进展[J]. 贺红英,阳志军,卢迎新,李力. 国际妇产科学杂志. 2016(01)
[3]Review of single incision laparoscopic surgery in colorectal surgery[J]. Nisreen Madhoun,Deborah S Keller,Eric M Haas. World Journal of Gastroenterology. 2015(38)
[4]3D腹腔镜手术技术专家共识（2015）[J]. 郑民华,马君俊. 中国实用外科杂志. 2015(09)
[5]Single-incision laparoscopic colorectal surgery for cancer: State of art[J]. Fabio Cianchi,Fabio Staderini,Benedetta Badii. World Journal of Gastroenterology. 2014(20)
[6]单孔腹腔镜技术在结直肠手术中的应用[J]. 吴硕东,苏洋. 中华胃肠外科杂志. 2013 (12)
[7]单孔腹腔镜结直肠肿瘤手术[J]. 吴硕东,苏洋. 腹腔镜外科杂志. 2012(01)
[8]单孔腔镜手术技术专家共识[J]. 张忠涛,郭伟. 中国实用外科杂志. 2010(08)
[9]NOTES与TUES设备和器械发展现状[J]. 朱江帆. 中国微创外科杂志. 2010(01)
[10]自制经脐单孔腹腔镜装置进行胃肠手术的临床应用及营养管理[J]. 江志伟,黎介寿,龚剑峰,鲍扬,王刚,黄海波,谢立飞,李宁. 肠外与肠内营养. 2010(01)
博士论文
[1]三孔腹腔镜结直肠癌手术的临床研究[D]. 叶枫.上海交通大学 2014
本文编号：3320256
本文链接：https://www.wllwen.com/shoufeilunwen/yxlbs/3320256.html
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