高血压与房颤的流行病学与心脏超声研究
发布时间：2021-09-02 17:16
目的:高血压与房颤已成为目前老年人群中的两大流行疾病。本研究将在中国65岁以上老年人群中开展高血压与房颤关系的流行病学研究,观察不同血压水平房颤的患病率、发病率,寻找与房颤发病相关的血压特征;并进一步探讨老年人群中房颤患者心脏结构与功能与高血压的关系,为预防房颤发生、优化房颤血压管理以及预防卒中提供更多证据。方法:研究人群为2006年至2018年在上海6个社区接受调查的65岁以上老年居民。房颤筛查使用单导联心电图或12导联心电图。血压水平根据2018年欧洲高血压指南进行分级:理想血压（<120/80 mm Hg）,正常血压（120-129/80-84 mm Hg）,血压正常高值（130-139/85-89 mm Hg）,高血压1级（140-159/90-99 mm Hg）,高血压2级或3级（≥160/100 mm Hg）。在横断面数据分析与前瞻性数据分析中,分别采用Logistic回归模型和Cox风险比例模型分析65岁以上老年人群房颤风险与血压水平的关系。采用二维斑点示踪超声心动图,比较房颤合并高血压组、单纯房颤组以及正常老年对照组之间的心脏结构与左心房功能。结果:在上海65岁以...
【文章来源】：上海交通大学上海市 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校
【文章页数】：95 页
【学位级别】：博士
【部分图文】：
心血管疾病中的高血压和心房颤动轴(引自参考文献[16]）
上海交通大学医学院博士学位论文5AssessmentStudyinACEIntolerantSubjectsWithCardiovascularDisease)的事图3.ONTARGET/TRANSCEND研究中基线血压与房颤发生关系图（引自参考文献[34]）后分析中对高风险人群中房颤与血压的关系进行了探讨，结果发现房颤的风险与收缩压，脉压，年龄，左室肥厚，体重指数，血清肌酐和高血压病史，冠心病和脑血管病显著相关（图3），而舒张压的影响不显著[34]。2.2脉率与房颤风险心动过速可能是促进高血压患者房颤发病的另一个因素。在LIFE研究（LosartanInterventiontoEndpointReduction）的事后分析中，即使在对随机治疗药物（氯沙坦和阿替洛尔）、血压以及左室肥厚进行校正后，随访时心率每增加10次，新发房颤的风险增加19％[35]。交感神经活动增强，左室功能的亚临床损伤和心房有效不应期的变化，这几种可能的机制都可以解释与心动过速相关的房颤高风险[35]。伊伐布雷定——一种起搏器电流抑制剂（If），在没有负性肌力作用的情况下减少心动过速——可降低大鼠离体心脏模型中房颤的诱导能力[36]。
上海交通大学医学院博士学位论文8不同降压靶目标的各项研究可用来观察强化降压与房颤发生率的关系。在Cardio-Sis试验（StudioItalianoSugliEffettiCardiovascolariDelControlloDellaPressioneArteriosaSistolica）中，入组时已治疗的窦性心律高血压患者被随机分配到目标收缩压<140mmHg（常规对照组）或<130mmHg（强化降压组），新发房颤是该研究的预设的次要研究结果。在中位随访期为2年的随访结束时，对照组中新发房颤比例为3.8％，强化降压组的新发房颤比例为1.8％（HR0.46,95％CI0.22-0.98,P=0.044,图4）[57]。但由于Cardio-Sis研究的样本量相对较小，因此强化血压控制对新发房颤的保护作用仍需在更大的临床试验中证实。SPRINT试验（收缩压血压干预试验）[58]，收集了数千名高血压患者的心电图记录，将患者随机分配到强化或标准的血压控制靶目标组（120vs.140mmHg），有可能回答这个问题。图4.Cardio-Sis研究中高血压患者强化降压与标准降压组新发房颤的发病率（引自参考文献[57]）3.高血压与房颤形成机制3.1动物模型研究目前已有不少动物模型来研究高血压心脏更易发生房颤的病理生理学机制。高
【参考文献】：
期刊论文
[1]《中国心血管病报告2014》要点介绍[J]. 隋辉,陈伟伟,王文. 中华高血压杂志. 2015(07)
[2]Two-dimensional speckle tracking echocardiography for the assessment of atrial function[J]. Tomás Francisco Cianciulli,María Cristina Saccheri,Jorge Alberto Lax,Alejandra Marina Bermann,Daniel Ernesto Ferreiro. World Journal of Cardiology. 2010(07)
本文编号：3379411
【文章来源】：上海交通大学上海市 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校
【文章页数】：95 页
【学位级别】：博士
【部分图文】：
心血管疾病中的高血压和心房颤动轴(引自参考文献[16]）
上海交通大学医学院博士学位论文5AssessmentStudyinACEIntolerantSubjectsWithCardiovascularDisease)的事图3.ONTARGET/TRANSCEND研究中基线血压与房颤发生关系图（引自参考文献[34]）后分析中对高风险人群中房颤与血压的关系进行了探讨，结果发现房颤的风险与收缩压，脉压，年龄，左室肥厚，体重指数，血清肌酐和高血压病史，冠心病和脑血管病显著相关（图3），而舒张压的影响不显著[34]。2.2脉率与房颤风险心动过速可能是促进高血压患者房颤发病的另一个因素。在LIFE研究（LosartanInterventiontoEndpointReduction）的事后分析中，即使在对随机治疗药物（氯沙坦和阿替洛尔）、血压以及左室肥厚进行校正后，随访时心率每增加10次，新发房颤的风险增加19％[35]。交感神经活动增强，左室功能的亚临床损伤和心房有效不应期的变化，这几种可能的机制都可以解释与心动过速相关的房颤高风险[35]。伊伐布雷定——一种起搏器电流抑制剂（If），在没有负性肌力作用的情况下减少心动过速——可降低大鼠离体心脏模型中房颤的诱导能力[36]。
上海交通大学医学院博士学位论文8不同降压靶目标的各项研究可用来观察强化降压与房颤发生率的关系。在Cardio-Sis试验（StudioItalianoSugliEffettiCardiovascolariDelControlloDellaPressioneArteriosaSistolica）中，入组时已治疗的窦性心律高血压患者被随机分配到目标收缩压<140mmHg（常规对照组）或<130mmHg（强化降压组），新发房颤是该研究的预设的次要研究结果。在中位随访期为2年的随访结束时，对照组中新发房颤比例为3.8％，强化降压组的新发房颤比例为1.8％（HR0.46,95％CI0.22-0.98,P=0.044,图4）[57]。但由于Cardio-Sis研究的样本量相对较小，因此强化血压控制对新发房颤的保护作用仍需在更大的临床试验中证实。SPRINT试验（收缩压血压干预试验）[58]，收集了数千名高血压患者的心电图记录，将患者随机分配到强化或标准的血压控制靶目标组（120vs.140mmHg），有可能回答这个问题。图4.Cardio-Sis研究中高血压患者强化降压与标准降压组新发房颤的发病率（引自参考文献[57]）3.高血压与房颤形成机制3.1动物模型研究目前已有不少动物模型来研究高血压心脏更易发生房颤的病理生理学机制。高
【参考文献】：
期刊论文
[1]《中国心血管病报告2014》要点介绍[J]. 隋辉,陈伟伟,王文. 中华高血压杂志. 2015(07)
[2]Two-dimensional speckle tracking echocardiography for the assessment of atrial function[J]. Tomás Francisco Cianciulli,María Cristina Saccheri,Jorge Alberto Lax,Alejandra Marina Bermann,Daniel Ernesto Ferreiro. World Journal of Cardiology. 2010(07)
本文编号：3379411
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