甲状腺微小乳头状癌侧颈淋巴结转移的准确诊治体系的研究

发布时间：2021-10-23 22:08

　　甲状腺癌的发病率在全球范围内不断攀升,其中,甲状腺微小乳头状癌发病率的快速增长是其主要原因。大多数的甲状腺微小乳头状癌患者由常规体检发现,并无临床症状。近些年,高频彩超和细针穿刺的开展和普及,进一步增加了甲状腺微小乳头状癌的诊断。多数甲状腺微小乳头状癌是低危的,术后复发率维持在1-5%,10年病死率更是低至0.3%。所以,对于低危甲状腺微小乳头状癌,采用比较保守的治疗策略已经成为共识。高危的甲状腺微小乳头状癌本身发生率非常低,而且通过手术,碘131和内分泌抑制治疗,多数可以达到良好的治疗效果。然而,某些复发中危的甲状腺微小乳头状癌,是否应该采取保守的还是相对激进的治疗策略,仍存在着争议,各个国家的治疗指南之间也未达成一致。对于分化型甲状腺癌,术前发现侧颈淋巴结转移的患者大约占20-50%。而在甲状腺微小乳头状癌中,侧颈淋巴结转移的发生率<10%。诊断侧颈转移的淋巴结,术前超声,电子计算机断层扫描,细针穿刺和穿刺甲状腺球蛋白洗脱液扮演着重要的角色,特别是侧颈可疑淋巴结的细针穿刺,被认为是诊断淋巴结转移的“金标准”。美国甲状腺协会指南建议只对侧颈≥1厘米的可疑淋巴结行穿刺检查,以明确... 

【文章来源】：吉林大学吉林省 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校

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【部分图文】：

ROC曲线验证预测模型的预测价值

第2章甲状腺微小乳头状癌侧颈<1厘米可疑淋巴结转移的危险因素及预测模型21图2.1ROC曲线验证预测模型的预测价值Fig2.1ROCevaluationforthepredictionmodel2.2.4危险因素的个数与恶性预测概率的关系分别以危险因素个数作为横坐标，根据预测模型所计算的恶性预测概率做纵坐标，做箱式图。不同危险因素个数组，恶性可能性存在显著差异（Kruskal-Wallis检验，p=0.00），卡方趋势分析显示，随着危险因素个数的增加，可疑侧颈<1厘米淋巴结恶性可能性逐步增加（卡方趋势检验，p=0.00）（图2.2）。图2.2危险因素的个数与恶性预测概率的关系Fig2.2RelationshipbetweenNo.ofriskfactorsandmalignantpredictionprobability

第3章甲状腺微小乳头状癌侧颈淋巴结转移患者是否应该常规清扫Ⅴ区31续表：表3.3是否预防性清扫V区两组患者一般临床病理特征的比较Table3.3ClinicopathologicalfeaturescomparisonaccordingtoprophylacticLVDVariableslevelVdissection(+)No.(%),N=47levelVdissection(-)No.(%),N=196PvalueRecurrenceYesNo3(6.4)44(93.6)16(8.2)180(91.8)1.00Followup(months)552656240.87PTMC:papillarythyroidmicrocarcinoma;ETE:extrathyroidalextension;LTD:largesttumordiameter;HT:Hashimoto’sthyroiditis;CLNM:centrallymphnodemetastasis;LLNM:laterallymphnodemetastasis;LLLND:largestlaterallymphnodediameter;RAI:radioactiveablation;Prof:professor;*:SolitaryvsMultifocality;#:Forsolitarytumors,upperthirdvsmiddlethirdvslowerthird;&:Formultifocaltumors,bothlobesvssinglelobe.图3.1常规清扫V区与未清扫V区的患者无病生存率无明显差异Fig3.1Comparisonofdisease-freesurvivalrateaccordingtoLVD此外，根据是否接受LVD，对PTMC患者的住院时间、总费用、手术时间、术中失血量、引流量、出血并发症、切口感染、淋巴漏和肩部综合征等手术并发症进行比较。常规LVD同时增加了患者的住院时间和费用（p=0.03；0.02）。然而，与颈清扫相关的手术并发症在两组中均较低，且两组之间无显著差异，如表3.4所示。

【参考文献】：
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本文编号：3454003