宁夏引导居民基层就诊的实施困境与仿真策略研究

发布时间：2021-12-09 09:12

　　研究背景随着经济社会的发展,居民的健康风险和就医需求不断增加,对社会造成了较大的费用负担。2009年新医改提出了分级诊疗的内涵,并确立了“保基本本,强基层”改革目标,要求将一般性诊疗服务引导下沉至基层。国家政府及卫生部门各类政策文件中均强调实施分级诊疗制度和“强基层”的重要意义。2015年推进分级诊疗实施,要求加强基层医疗服务能力建设,建立医疗机构分工协作,提升医疗资源利用效率,使就医秩序更加合理规范。引导居民基层就诊是分级诊疗制度的本质和目标,与基层医疗服务能力互为因果。2016年宁夏成为全国综合医改试点省区,近年来在分级诊疗相关政策的实施、优化基层医疗机构资源投入、提高基层诊疗量等方面进行了诸多改革实践,但仍面临分级诊疗秩序进展缓慢、基层医疗服务能力薄弱、居民保持无序就医的困境,引导居民基层就诊的实施效果并不理想。优化改革实施效果需要来自科学研究的证据支持,问题背后的原因以及解决策略需要进一步分析与探究。分级诊疗相关策略实施过程中存在哪些问题?如何继续优化基层医疗资源配置?怎样提升基层诊疗服务利用是更有效的?居民基层就诊选择的关键因素有哪些?实施引导居民基层就诊仿真策略将对诊疗服务... 

【文章来源】：山东大学山东省 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校

【文章页数】：183 页

【学位级别】：博士

【部分图文】：

图１－１?２０１３－２０１８年宁夏两类医疗机构诊疗量及基层诊疗率趋势图??分级诊疗制度的有效推进是一项复杂、长期的系统任务

患者满意度、认知健康和客观健康结果。其中患者满意??度指患者对卫生服务利用的主观评价，包括医疗质量、候诊时间和服务态度等；??认知健康指对个体健康的认知或主观评价；客观健康结果指对个体健康按照临床??标准的客观评价。??环境因素?人群特征?健康行为?健康结果?????＾???＼｛／??????外部环境?诱发因素?＿＿＾个体医疗行为?＾?患者满意度??——＞?促进因素?认知健康??卫生服务体系?需要因素（?卫生服务利用＜一＿客观健康结果??图２－１安德森卫生服务利用模型??该模型不断发展与改进，１９８３年Ｋｒｏｇｅｒ将模型中卫生服务利用的影响因素??归纳为以下三类［２１］。??（１）个体特征因素。包括性别、年龄、民族、婚姻、学历、职业、收入、??家庭成员和社会支持等。??（２）疾病特征和健康状况。包括疾病程度、健康水平、就医预期等。??（３）卫生服务体系因素。包括卫生资源、可及性、质量、价格、服务态度??和医患关系等。??１．２．４效用最大化理论??１９２７年心理学家Ｔｈｕｒｓｔｏｎｅ首次提出效用最大化理论，在经济学理论中效用??即为偏好，表示居民在获得或消费某种商品或服务时的满足程度［２２］。１９６０年??Ｍａｒｓｃｈａｋ进行了关系推导，证明了?Ｌｏｇｉｔ模型与效用最大化理论的一致性。在居??民选择行为研究中基本假设即决策者是理性人，在彼此独立的商品或服务选项集??合中，如果决策者拥有自由选择权力，其将使用效用函数对每个选项进行定性或??定量的评估，进而更倾向于选择将会产生最大效用的选项［２３］。即当决策者ｎ面对??Ｊ个选项时，其从选项ｊ中获得的效用为Ｕｎｊ，ｊ＝ｌ，２

?山东大学博士学位论文???广Ｊ溫＼??入???＇?ｙ＇、ｖ、ｙ?平罗？?／??西夏区＾???＾?騷！１?ｆ，??卜、ＰＲＫ必￥Ｍ，Ｓ?／??一．ｌ＾?＇＼?Ａ?／?＾?＼?广＇?ｒ?Ｊ??，，、?１／?Ｕａ３９?＼?广」＜??（二．．一?ＷＢ?Ａ■气一７??中宁县＾??、’：：：士）??、一?Ｃ＂＇＾?＇丨，＇??ｊ?＾?Ｊ?ｉ?｜?Ｘ??ｉ，?—?＞??Ｉ?Ｖ纖径＞??Ｉ隆観ｈ，碑??图３－２?２０１８年宁夏卫生服务调査地域分布图??此次调查采用多阶段分层整群系统随机抽样的方法确定样本。《家庭健康调??查表》的样本涉及宁夏１８００户家庭的４８８４位城乡居民，其中有两周就诊经历的??患者共６８６人；《医务人员调查表》的样本涉及宁夏３２０名医务人员，其中包括??来自１０家乡镇卫生院和３家社区卫生服务中心的基层医生和护士共１２４人。??（２）质量控制??此次全国性卫生服务调查的数据质量控制是非常严格的。通过调查员培训确??保调查口径和技术保持一致，调查员全程需要对填写内容进行仔细核对和更正。??调查过程需保证抽样家庭的问卷完成度在９５％以上，要求成年人本人回答率不低??于８０％。调查指导员对所得资料进行逐条检查，若发现错误或遗漏，即要求重新??填写或更正补充。质量督导组全面保障调查质量，对己答问卷随机抽取５％进行??数据复核，要求符合度达到９５％以上。??（３）选取该资料开展研究的原因??根据研究目的，对居民就诊机构选择的问题分析需要城乡居民个人信息、健??康需要、就诊机构选择及原因、政策认知与参与等指标的现场调查数据。而宁夏??５１??

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本文编号：3530372