左心耳封堵术多模态影像学测量方法与器械相关血栓的对比研究

发布时间：2021-12-10 23:22

　　背景:左心耳（Left atrial appendage,LAA）的解剖形态多变,精确测量其开口和深度,选择大小合适的封堵器,是Watchman左心耳封堵术（Left atrial appendage closure,LAAC）中的关键。本研究拟通过对比数字减影血管造影（Digital subtraction angiography,DSA,以下简称造影）、经食道心脏超声（Transesophageal echocardiography,TEE）和计算机断层扫描血管造影（Computed tomography angiography,CTA）的测量结果,分析它们的相关性、一致性及对封堵器选择的影响,进而探讨多模态影像测量方法在左心耳封堵术中的合理应用。方法:纳入2017年4月至2017年12月期间于上海交通大学医学院附属仁济医院行Watchman左心耳封堵术,且完整行左心耳造影、TEE和CTA检查的非瓣膜性心房颤动患者,共48例。分别使用三种影像学方法测量左心耳的最大开口和深度,分析三种方法间的相关性和一致性,并与实际选用的封堵器型号进行对比。结果:TEE和造影所测开口值的相关性较好,... 

【文章来源】：上海交通大学上海市 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校

【文章页数】：127 页

【学位级别】：博士

【部分图文】：

ATEE下左心耳测量

9右前斜30°+足位20°）下左心耳造影结果，选用大小合适的Watchman封堵器预释放。随后行牵拉试验，并利用PASS原则充分评价封堵效果，确保封堵器位置合适，锚定牢固，压缩比控制在8-25%左右，确认食道超声下残余分流＜5mm，最后逆向旋转封堵器推送杆，将封堵器完全释放。1.2.5术中左心耳造影测量在工作体位（通常为右前斜30°+足位20°）下，在患者体表放置一实际直径数据已知的球珠，获取其在造影图像中的测量值，计算球珠直径测量数据与其实际直径数据的比例值，然后再测量左心耳在造影图像中的开口和深度，并将其除以上述比例值，得到实际左心耳开口和深度测值。详见图1C。图1ATEE下左心耳测量图1BCTA下左心耳测量图1C造影下左心耳测量Fig1ALAAmeasurement(TEE)Fig1BLAAmeasurement(CTA)Fig1CLAAmeasurement(fluoroscopy)1.2.6术后随访及用药所有患者均进行术后一年的随访。术后2月时至我院门诊复查TEE，主要观察有无器械相关血栓（Device-relatedthrombus，DRT）或明显的左心耳分流（残余漏＞5mm）。对疑有DRT的患者，其食超结果均由两名有经验的心超医师进行再次确认。若未发现血栓或显著分流，则可停用OAC（包括华法林和达比加群），改

17比值称为压缩比，通常压缩比的理想范围在8-20%之间，最大范围不超过5-35%。全部48例入组患者中，46例（95.8%）TEE测值、37例（77.1%）CTA测值和47例（97.9%）造影测值与实际封堵器型号匹配（即压缩比范围在5-35%之间）。2例TEE不匹配的测值均偏小，11例CTA不匹配的患者中，2例测值偏小，9例偏大，而1例造影不匹配的测值则偏校详见表8。表8三种方法所测开口与实际封堵器型号的关系匹配（n,%）测值偏小（n,%）测值偏大（n,%）TEE46（95.8%）2（4.2%）0CTA37（77.1%）2（4.2%）9（18.7%）造影47（97.9%）1（2.1%）01.4.9三种方法的深度测量结果使用三种影像学方法测量左心耳最大深度。TEE所测深度均值最大，范围为18-44mm，平均值30.13±4.70mm，其次为造影，所得测值范围为19-36mm，平均值27.46±4.22mm，CTA测值最小，范围为15-39mm，平均值25.83±5.24mm。详见表8。由配对t检验得到，TEE、CTA和造影的所测深度结果均不存在一致性（p均<0.05）。详见表9。表9三种方法的深度测量结果检测结果测量方法


本文编号：3533579