湖北省襄阳市宫颈癌筛查结果及筛查策略的研究

发布时间：2017-09-20 12:14

  本文关键词：湖北省襄阳市宫颈癌筛查结果及筛查策略的研究

  更多相关文章： 宫颈癌 筛查 肉眼观察 宫颈细胞学 病检 Cervista HPV Care HPV

【摘要】：第一部分湖北省襄阳市妇女子宫颈癌筛查的相关性研究目的：对湖北省襄阳市不同城区、县市区及农村妇女进行宫颈癌筛查,以便获悉各个筛查点妇女的一般资料以及宫颈病变的早期诊断和早期治疗情况,并对不同的筛查方法进行系统评价,探索出适用于不同经济水平地区以及不同人群的宫颈癌筛查模式和筛查方案。同时对宫颈癌机会性筛查研究对象的顺应性作出评价,对每筛查出一个病理组织学结果为阳性所花费的平均费用作出客观评价。此外,使用决策树对于机会性筛查的可行性进行分析。方法：研究对象：选取2009年1月-2015年1月到筛查点就诊的门诊病人1228人,选取的研究对象既往无恶性肿瘤病史、无子宫切除史、未合并其它严重疾病、未处于妊娠期、未在月经期、曾有性生活史,并且所有就诊患者均签署知情同意书和同意所需要进行的检查,通过访谈的形式获取研究对象的年龄、学历、职业、家庭住址等基本信息,并通过调查问卷进行记录。参加研究的对象本着尊重患者意愿的原则经医生推荐选择巴氏涂片检查、醋酸染色肉眼观察法(VIA)、碘染色肉眼观察法(VILI)、薄层制片技术细胞系检查(TCT)、Care HPV、CervistaHPV检测中的某一种或者多种检查方法,不同检查之间均采用双盲法,对于VIA/ILI阳性、TCT检查结果在ASC-US及以上的、HPV任一阳性,其中有一项阳性或者一项以上阳性的妇女进行阴道镜下宫颈活检进一步明确诊断。病理组织学的检查结果作为诊断的金标准,其中结果显示在CINII及以上的病变为病理组织学阳性。结果：①筛查出一个组织病理学阳性的患者的平均费用为937元；②在25岁、25岁-54岁、55岁不同年龄段中,不同级别的宫颈病变的发生率依次分别为：CINI (5.88%、4.92%、2.50%)、CINII及以上程度癌前病变(0.98%、4.65%、2.50%)、CC(0、0.58%、7.5%),进行统计学分析得出CINI(χ2=2.8711、P=0.137)、 CINII (χ2=9.273、P=0.004)、CC (χ2=30.232、P=0.000);③不同筛查方法的灵敏度(se)、特异度(sp)、约登指数(YI)、阴性预测值(NPV)、阳性预测值(PPV)、准确性分别为：肉眼观察(50.0%、67.9%、0.18、98.5%、3.1%、67.5%)、巴氏涂片(61.5%、93.9%、0.55、98.0%、34.8%、92.3%)、TCT检测(68.4%、91.2%、0.60、97.2%、39.3%、89.5%)、care HPV检测(89.7%、62.7%、0.52、94.0%、48.1%、70.2%)、宫颈细胞学联合care HPV检测(96.6%、61.3%、0.58、97.9%、49.1%、71.2%)。各不同筛查方法之间进行统计学分析,阴性预测值差异性不具有统计学意义(P0.05),其余各指标Se、Sp、YI、PPV均有统计学差异性(P0.05)。对巴氏涂片和TCT液基细胞学检测之间的各项指标进行分析,差异均不具有统计学意义(P0.05)。结论：①在襄阳市各医院的门诊进行机会性筛查宫颈癌具有可行性；②机会性筛查顺应性较高；③筛查出一个组织病理学阳性的患者的平均费用为937元；④25岁到54岁是进行机会性筛查宫颈癌的主要年龄段；⑤不同级别的医院和不同情况的人群可以根据实际情况选择出最适合的机会性筛查方案。第二部分Cervista酶切信号扩大法检测高危型HPV的价值评价目的：对新的高危型人乳头状瘤病毒DNA酶切信号放大法(Cervista HR HPV DNA)在预测妇女宫颈病变的价值中作出客观评价,并探讨Cervista HPV与Care HPV法检测结果的一致性。方法：和第一部分的调查对象相同,对2009年1月至2015年1月到筛查点就诊的患者进行机会性筛选,任一检测结果为阳性的进入电子阴道镜检查及可疑病变宫颈活检,在做阴道镜检查的同时随机抽取患者使用Cervista酶切信号扩大法对HPV进行筛查,最终获得107例患者,这107例研究对象均进行宫颈细胞学、病理组织学检检查,并同时进行care HPV检测,以便分析Cervista法和care HPV检测结果的一致性；对Cervista HPV筛查方法进行临床验证,并对Cervista HPV法在妇女宫颈病变的价值中作出评价。结果：① Cervista法和care HPV的检测结果具有高度一致性(P0.05)。⑤ Cervista法基因型分布与宫颈病变之间存在差异显著性(P0.05)。结论：①HPV的感染率与宫颈病变的严重程度呈现出正相关,即宫颈病变的程度越高,感染HPV的概率也越高。② Cervista HPV法和care HPV法的检测结果一致性较好,能够作为宫颈癌筛查的一种独立有效方法。③ Cervista HPV法中A9组在不同病理级别的病变中感染率最高,其检测结果对宫颈病变能够起到较好的预测作用,Cervista HPV为宫颈细胞学的检测结果进行分流时,如若出现A9组阳性,则应即刻进行电子阴道镜检差和宫颈活检,以便确诊。④ Cervista法在宫颈癌的筛查、分流、诊疗及随访有着重要的指导意义。
【关键词】：宫颈癌 筛查 肉眼观察 宫颈细胞学 病检 Cervista HPV Care HPV
【学位授予单位】：武汉大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R737.33
【目录】：

• 中文摘要8-10
• 英文摘要10-13
• 引言13-16
• 第一部分 湖北省襄阳市妇女子宫颈癌筛查的相关性研究16-52
• 1 研究资料与方法18-26
• 2 结果26-39
• 3 讨论39-45
• 4 机会性{啦榈木霾呤髂Ｐ，
  
  本文编号：887979
  boshi