胃十二指肠动脉变异1例
【部分图文】：
），考虑神经内分泌肿瘤（胰岛细胞瘤可能性大）；（2）（建议行）胰体颈部肿物CH-EUS+ELST术。肝胆胰脾增强CT扫描提示：（1）胰腺GSIPERFUSION示：胰体部强化结节（4.2cm×1.2cm），考虑胰岛细胞瘤可能大，请结合临床；（2）胰尾部局限性轻微碘浓聚区，建议进一步MRI检查或密切随访；（3）脾内小钙化灶。在进行选择性动脉内钙离子刺激肝静脉采血术定位检查时，将导丝插入胃十二指肠动脉起始段后，注入造影剂（威斯派克），造影显示：胃十二指肠动脉显影稍慢，远端分支正常显影，未见明显的肿瘤染色，部分到达胰腺颈部（图1）。其后，将导丝插入开口于腹主动脉的肠系膜上动脉起始段后，注入造影剂，造影显示：肠系膜上动脉分支正常显影，未见明确的肿瘤染色；肠系膜上动脉通过胰十二指肠动脉与胃十二指肠动脉交通（图2）。在这之后的动脉内钙离子刺激肝静脉采血试验结果提示：瘤体的位置位于肠系膜上动脉滋养的区域，即胰腺颈部，这也印证了这一解剖学变异。定位诊断：胰腺颈部胰岛素瘤（肠系膜上动脉供血）。手术切除胰腺颈部肿物后，病理检查结果提示：神经内分泌瘤，NETG2级，结合临床符合胰岛细胞瘤。复查血糖、胰岛素恢复正常，心悸出汗，饥饿感症状消失。经典解剖学中描述胃十二指肠动脉发出分支胰十二指肠上动脉，滋养胰腺头部，极少有到达胰腺颈体部。但本例血管与肠系膜上动脉交通，部分到达胰腺颈部，导致钙离子刺激试验时，位于胰腺颈体部的胰岛素瘤受到一定程度刺激，分泌胰岛素。如果一味遵循经典解剖理论，容易误认为瘤体位于胰腺头部。对此，我们不应孤立地分析单一动脉的钙离子刺激试验结果，而应该结合其它滋养胰腺的动脉刺激试验和胃镜超声，增强CT等定位检查综合分析，以免造成误诊。【参考文献】[1]孟昭鲁,李富?
ocrinologyandMetabolism,SouthernHospitalofSouthernMedicalUniversity,Guangzhou510515,China;3.DepartmentofInterventionalMedicine,SouthernHospitalofSouthernMedicalUniversity,Guangzhou510515,China【中图分类号】R657.5；R322.12【文献标识码】D【DOI】10.13418/j.issn.1001-165x.2019.01.025【收稿日期】2018-10-23【作者简介】张艳（1985-），硕士，主要从事脑血管疾病的临床和基础研究，Tel：15223418265，E-mail：zhangyanlu2017@163.com【通讯作者】陆德宾，博士，主治医师，E-mail：ludebin2017@163.com图2肠系膜上动脉DSAFig.2DSAimagesofthesuperiormesentericartery胃十二指肠动脉作为胰头上部滋养动脉[1~4]，其变异率约为3.43%[5]。作者在胰岛素瘤定位检查选择性动脉内钙离子刺激肝静脉采血术中意外发现1例胃十二指肠动脉经过幽门后方发出分支胰十二指肠上动脉，在胰头部与肠系膜上动脉发出的分支胰十二指肠下动脉交通，变异后部分血流到达胰颈部，同时滋养胰头部和部分胰颈部。现报道如下：患者，男，27岁，因“反复心悸，出汗，饥饿感”就诊。入院后行OGTT试验提示：空腹血糖1.20mmol/L，餐后1h血糖10.22mmol/L，餐后2h血糖8.88mmol/L，餐后3h血糖3.52mmol/L。同期胰岛素释放试验：空腹胰岛素105.20μU/mL，餐后1小时胰岛素655.2μU/mL，餐后2h时胰岛素241.8μU/mL，餐后3h胰岛素54.74μU/mL。定性诊断：胰岛素瘤。超声胃镜提示：（1）胰体颈部肿物（1.93cm×1.23cm），考虑神经内分泌肿瘤（胰岛细胞瘤可能性大）；（2）（建议行）胰体颈部肿物CH-EUS+ELST术。肝胆胰脾增强CT扫描提示：（1）胰腺GSIPERFUSION示：胰体部强化结节（4.2cm×1.2cm），考虑胰岛细胞瘤可能大，请结合临床；（2）胰尾部局限性?
【参考文献】
相关期刊论文 前3条
1 罗东;张应和;范真真;潘小舟;覃智颖;岑贤友;费西平;李杜;顾瑞基;;胃十二指肠动脉解剖变异的多层螺旋CT血管造影研究[J];中国CT和MRI杂志;2013年04期
2 张翀,李非,孙家邦;胰腺动脉解剖在区域动脉灌注治疗中的意义[J];临床外科杂志;2000年03期
3 孟昭鲁,李富德,刘翔林;胰腺动脉的外科解剖[J];临床应用解剖学杂志;1983年02期
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1 万波;胰十二指肠周围血管解剖学特点在腹腔镜胰十二指肠切除术的临床应用[D];南昌大学医学院;2013年
【共引文献】
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1 罗锦文;邓义;刘玉新;杨壁然;刘燕;;螺旋CT低剂量胃充气造影扫描在胃癌的临床研究[J];中国CT和MRI杂志;2015年05期
2 张振华;黄旭方;文娣娣;芦军涛;任静;印弘;宦怡;;胰头前外侧动脉血管在增强CT上的显示及其临床意义[J];实用放射学杂志;2015年04期
3 霍明生;鲁正;崔培元;吴斌全;吴华;吴维;许文青;;肝动脉变异在肝门淋巴结廓清中的临床意义[J];中国肿瘤临床;2015年01期
4 李强;吴亮;汤继军;;十二指肠溃疡出血责任动脉的研究及在栓塞治疗中的意义[J];实用放射学杂志;2014年12期
5 张世龙;涂巧丽;石斌;;重症急性胰腺炎区域动脉灌注研究与治疗进展[J];中华胰腺病杂志;2012年01期
6 丁明超;李选;王斌;王意忠;张晓锦;连慧秀;;64层螺旋CT血管成像评价胰腺直接供血动脉的价值[J];中华临床医师杂志(电子版);2011年05期
7 权明哲;岳兵;薛吉山;李幼琼;;胰腺头部血管的配布关系及临床意义[J];中国现代医生;2009年31期
8 余九华;张达;;重症急性胰腺炎治疗现状[J];华北国防医药;2009年03期
9 朱捷,周翔平,刘荣波,陈宪,卢春燕,李真林;胰腺动脉螺旋CT解剖的研究——正常表现及临床意义[J];实用放射学杂志;2005年03期
10 曾国华;重症急性胰腺炎的现代治疗进展[J];医学文选;2004年04期
【二级参考文献】
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1 姚吕祥;靳仓正;梁文钊;刘艳;;MSCTA评价肠系膜下动脉狭窄或闭塞后侧支循环的价值[J];中国CT和MRI杂志;2012年03期
2 张应和;范真真;覃智颖;潘小舟;岑贤友;顾瑞基;费西平;梁晓芬;;内脏动脉狭窄闭塞侧支循环的多层螺旋CT血管成像[J];放射学实践;2011年10期
3 张应和;范真真;覃智颖;潘小舟;岑贤友;顾瑞基;费西平;梁晓芬;;胰头和十二指肠供血动脉及吻合支MSCT血管成像[J];放射学实践;2011年09期
4 言伟强;刘晓杰;刘远健;江锦赵;方玲;王成林;刘鹏程;;急性肠缺血的MSCT诊断价值探讨[J];罕少疾病杂志;2007年05期
5 李杰群;齐海智;易仁政;胡伟;司中州;李一宁;;胰头动脉血供与胰腺移植时胃十二指肠动脉重建的研究[J];中国普通外科杂志;2007年05期
6 荆雪虹;卢川;高力;;变异起源于胃十二指肠动脉的肝动脉及其临床意义[J];医学影像学杂志;2006年07期
7 王建锦,李家开,张金山,于淼,巩悦勤,静国庆;少见类型变异肝动脉的DSA研究[J];中国医学影像学杂志;2003年04期
8 陆永良,顾凤元,李鸿伟,张国雷,姚行;区域动脉灌注治疗重症急性胰腺炎116例报告[J];中华肝胆外科杂志;1999年02期
9 徐恩乡，杨凌洪;胰的临床应用解剖[J];中国实用外科杂志;1995年04期
10 王茂强;刘凤永;段峰;王志军;王仲朴;;慢性肠系膜动脉阻塞性疾病[J];中华老年医学杂志;2007年05期
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3 朴英杰;刘连璞;肖焕才;安连兵;徐爱华;崔崇林;;胰岛素瘤的光镜和电镜观察[J];电子显微学报;1991年04期
4 路建宽;袁广胜;郑玉丽;;腹腔动脉与肠系膜上动脉侧支增粗显影1例[J];四川解剖学杂志;2008年03期
5 崔成立,张胜,闫桂彬;腹腔干肠系膜上动脉共干伴其它动脉变异一例[J];解剖学杂志;1997年05期
6 汪江淮,王涛,陈惠孙;大白鼠肠系膜上动脉夹闭休克时SOD抗脂质过氧化损伤的研究[J];生物化学与生物物理进展;1988年01期
7 汪江淮,陈惠孙,王涛;自由基在大白鼠肠系膜上动脉夹闭休克中作用的研究[J];中国病理生理杂志;1989年06期
8 罗小凤;陈洪;;肝总动脉和肠系膜上动脉共干一例[J];解剖学杂志;2015年02期
9 何尚宽;肝总动脉起源于肠系膜上动脉1例[J];中国临床解剖学杂志;1996年04期
10 安淑红;孙丰刚;赵振美;;肠系膜上动脉分支及腹腔干变异1例[J];中国临床解剖学杂志;2008年04期
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1 杜宇霆;256排CT血管成像观察肠系膜上动脉的解剖学变异[D];昆明医科大学;2018年
本文编号：2865010
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