床旁超声对评价ARDS肺复张及选择最佳PEEP的临床研究

发布时间：2018-03-13 19:34

  本文选题：ARDS　切入点：PEEP　出处：《苏州大学》2014年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：研究目的： 1.验证超声评分法对ARDS患者肺复张终点的监测效果。 2.探索肺复张后超声指导滴定最佳PEEP的可行性。研究方法： 第一部分 ICU病房中16位符合诊断条件的ARDS患者随机分为LUS组（n=8）和OXY（n=8）组，均以PEEP递增法实施肺复张。分别以氧合法和超声评分法进行复张终点评估，氧合法以PaO2/FiO2≥400mmHg为复张终点，超声再气化评分法以连续两次再气化评分相同为复张终点。比较两种方法复张终点时的血流动力学指标、呼吸力学指标、肺气体交换指标及各肺区超声评价结果。 第二部分 ICU病房中16位符合诊断条件的ARDS患者随机分为LUS组（n=8）和OXY（n=8）组，均以PEEP递增法实施肺复张，以LUS法评估复张终点。达到复张终点后稳定15分钟。分别以LUS法和OXY法选择最佳PEEP。LUS法以两次超声评分下降超过30%为终点；OXY法以氧合指数降低超过10%为终点。比较两组患者肺复张前、最佳PEEP后（15min，1、2h）氧合和呼吸系统动态顺应性、血流动力学等指标的变化。实验结果 第一部分： 1.两种方法（氧合法与肺部超声评分法）指导的ARDS患者肺复张均可达到 复张终点。随着复张的进行，氧合改善的同时伴随再气化评分的增加。 2.肺部超声评分法复张终点的PEEP和肺开放压均显著高于氧合法（PEEP:15 1.9VS133.1，P＜0.05），PaO2也存在显著差异（47556vs40345）， 而血流动力学指标（SBP、DBP、MAP、HR）和肺动态顺应性（Cdyn）无统计学差异。提示，以超声评分法指导的肺复张，由于肺开放压的进一步提高，使各个肺区的再气化水平进一步改善，，氧合进一步提高，而较高的开放压并没有造成肺动态顺应性的恶化。 3.超声对肺复张的效应主要表现为B线的消失和使实变区转变为B线区域，且这种变化主要出现在前胸部和侧胸部，而胸后部下垂部位的实变改善不 明显。 第二部分 1.在PEEP递减过程中，再气化评分缓慢下降，直到出现一个明显的“跳跃”式下降（相邻两次评分下降≥30%）。 2. LUS选择的最佳PEEP水平高于OXY选择的PEEP水平。LUS法选择的最佳PEEP做为滴定终点，PaO2/FiO2、Cdyn改善更为明显，表明复张后的肺泡更多的保持在开放状态，从而减少动静脉分流，改善氧合和肺顺应性。结论 1.床旁肺超声技术可以作为PEEP递增法肺复张评估肺复张效应的方法。 2.由于超声无法有效的判别正常通气或过度通气，因此，超声评分法还不能 作为肺复张终点评价的唯一方法。 3.床旁超声技术作为ARDS患者肺复张后滴定最佳PEEP的新方法是可行的，有望在临床中进一步应用。
[Abstract]:Objectives of the study:. 1. To verify the monitoring effect of ultrasound scoring method on the end point of pulmonary retension in patients with ARDS. 2. To explore the feasibility of ultrasound guided titration of optimal PEEP after pulmonary retension.Methods:. Part one. Sixteen ARDS patients in ICU ward were randomly divided into two groups: LUS group (n = 8) and OXYN group (n = 8). The end point of retensioning was evaluated by oxygen method and ultrasound scoring method, respectively. The end point of retensioning was PaO2/FiO2 鈮

本文编号：1607866