71例腹腔镜探查腹膜结节患者的临床分析

发布时间：2019-04-17 15:37

【摘要】：背景结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis,TBP)是由结核分枝杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染,是发病率较高的一种肺外结核。目前结核性腹膜炎的发病率在全球重新呈现增长趋势,主要是由于发展中国家人口大量流动、全球艾滋病感染者增加、免疫抑制剂的广泛应用和结核多耐药性的发展。因结核性腹膜炎临床表现及辅助检查均缺乏特征性,且与腹膜癌临床表现最为相似,而原发病灶不明确的腹膜癌临床表现及辅助检查同样缺乏特异性,致使结核性腹膜炎与腹膜癌鉴别诊断最为困难,临床中此两种疾病相互误诊率较高,导致延误治疗而加重病情。目前临床表现、实验室和影像学检查、以及腹腔镜探查活检对区别结核性腹膜炎和腹膜癌起着重要的作用。目的通过对腹腔镜探查明确诊断的结核性腹膜炎及腹膜癌患者的分析比较,以得出对鉴别两者间更具价值的方法,为不能腹腔镜手术的结核性腹膜炎患者临床诊断提供决策依据。方法回顾性分析2008年8月-2015年12月间我院收治的46例经腹腔镜探查活检确诊的结核性腹膜炎和25例经腹腔镜探查活检确诊的腹膜癌,分别对两组患者的一般情况、临床表现、理化检查等特点进行分析、比较。结果两组患者在性别、职业、居住地上无明显差异,而在年龄上和症状持续时间上,腹膜癌组(61.12±11.67)明显高于结核性腹膜炎组(38.65±13.80)(P0.05),两组间差异有统计学意义。两组患者常见症状中发热阳性率结核性腹膜炎组(60.86%)明显高于腹膜癌组(12.0%),有统计学意义(P0.05);其余症状如盗汗、纳差、体重减轻、腹痛、腹胀、腹泻等无差异(P0.05);两组间实验室检查中血白细胞、血沉、C-反应蛋白、结核抗体、血及腹水CA125、CA19-9、腹水白蛋白、腹水LDH、SAAG、结核杆菌PCR检测、PPD等检查两组间无差异(P0.05);血结核菌感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)阳性率和腹水ADA结核性腹膜炎组显著高于腹膜癌组,且差异有统计学意义(P0.05);血及腹水CEA值腹膜癌组均显著高于结核性腹膜炎组,两组差异有统计学意义(P0.05)。腹部CT检查中壁腹膜均匀性增厚在结核性腹膜炎组阳性率(78.26%)高于腹膜癌组(40.0%),壁腹膜呈不规则或结节性增厚在结核性腹膜炎组阳性率(15.21%)低于腹膜癌组(44.0%),两组间均有统计学差异(P0.05);两组间腹部CT肠系膜、大网膜、腹腔淋巴结、腹水等情况均无明显差异(P0.05)。腹腔镜下表现腹膜结节1cm者结核性腹膜炎组阳性率(82.6%)高于腹膜癌组(32.0%),腹膜结节1cm者结核性腹膜炎组阳性率(8.7%)低于腹膜癌组(56%),两组间有显著差异(P0.05),两组间腹膜白色斑块及肠粘连情况无差异。结论1.结核性腹膜炎可见于任何年龄段,而以青壮年最多见,女性发病率高于男性;腹膜癌以高龄为主,性别差异不明显;居住在生活贫困、卫生条件较差地区的人群以及机体免疫力低下者结核性腹膜炎患病率高。2.结核性腹膜炎大多数伴有发热3.症状持续时间对区别结核性腹膜炎及腹膜癌有一定意义。4.T-SPOT、腹水ADA、血及腹水CEA、腹部CT对结核性腹膜炎及腹膜癌的鉴别具有较大价值。5.腹腔镜探查活检对于诊断结核性腹膜炎的特异性最高,但广泛普及有一定困难。6.综合分析多项检测指标有助于结核性腹膜炎的诊断。
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【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R526;R735.5

【参考文献】