Lichtheimia属致毛霉菌病1例及相关临床研究

发布时间：2019-05-27 11:22

【摘要】：目的:分析总结Lichtheimia属真菌感染致毛霉菌病的流行病学、基础病因、病原菌类型、临床表现、疾病诊断及治疗方法,以加深对该病的认识。方法:报告1例Lichtheimia属致毛霉菌病,对该病原菌进行形态学及分子生物学鉴定,2003-2016年报道的33例Lichtheimia属感染所致毛霉菌病进行回顾性分析和总结。结果:患者女,40岁。确诊重型再障40天,异基因造血干细胞移植术后9+天,右面部麻木肿胀伴发热3天。头颅CT及MRI示脑脓肿征象。取眼部及鼻腔分泌物直接镜检见大量粗大无隔菌丝。SDA 28℃培养1周见白色丝状菌落,3D显微镜下见明显假根、圆形的孢子囊及鹿角状的巨细胞。真菌D-葡聚糖定性实验阳性,真菌D-葡聚糖定量实验59.23pg/ml。提取菌株DNA,对ITS基因片段进行PCR扩增、测序、比对,并作系统发育分析,鉴定为Lichtheimia ornata.通过查阅相关文献,本例Lichthe-imia ornata感染所致毛霉菌病为全世界第2例临床病例报道。予伏立康唑治疗约2周、两性霉素B+卡泊芬净治疗约30天后,患者病情加重,呼吸循环衰竭而死亡。回顾33例已报道的Lichtheimia感染中,男24例,女9例。地域分布:法国13例(39.39%),西班牙和埃及各4例,分别占12.12%,俄罗斯和香港各2例,分别占6.06%,美国、希腊、日本、德国、丹麦、土耳其、澳大利亚和中国各1例,分别占3.03%。年龄分布:除1例年龄不详外,余年龄为4岁~84岁,平均(42.3±1.5)岁,中位年龄45岁。最常见的基础疾病是血液系统恶性肿瘤(12例,占36.36%),包括白血病7例、淋巴瘤3例、重型再生障碍性贫血2例。粒细胞缺乏者14例(42.42%)。7例(21.21%)为外伤所致的皮肤肌肉组织感染,5例(15.15%)为实体器官移植后感染,5例(15.15%)为糖尿病患者,余1例为乳腺恶性肿瘤、1例为HIV感染、1例为下肢急性缺血截肢术后、1例为营养不良、酗酒,分别各占3.03%。除7例皮肤感染和1例下肢急性缺血截肢的患者免疫功能正常外,余13例患者均有免疫功能不全或降低。发病部位:肺部受累者8例(24.24%);皮肤受累者14例(42.42%);播散型4例(12.12%);鼻脑部受累者4例(12.12%);其他部位(胃、肾)受累者3例(9.09%)。致病菌:Lichtheim-ia corymbifera 16例(48.48%),Lichtheimia ramosa 15例(45.45%),Lichtheimia ornata 2例(6.06%)。除1例治疗不详外,30/33例(90.91%)予系统抗真菌治疗,其中28例(84.85%)系统应用了两性霉素B,13例(39.39%)应用了唑类抗真菌药物;12/33例(36.36%)予外科治疗,包括外科清创术(9例)和手术切除局部组织(3例)。此外,有些病例针对混合性感染,予以美洛培南、万古霉素等抗菌、更昔洛韦等抗病毒治疗。20/33例(60.61%)治愈,2例(6.06%)失访,11例(33.33%)死于本病(肺型3例,鼻脑型3例,皮肤型3例,播散型2例)。结论:1.Lichtheimia属感染所致毛霉菌病主要分布在欧洲,其次是亚洲和非洲,其它地区较少见;2.Lichtheimia corymbifera、Lichtheimia ramosa是Lichtheimia属最常见的致病菌,Lichtheimia ornata所致的毛霉菌病较少见,目前全世界报道的只有2例。3.Lichtheimia属致人类毛霉菌病的首要高危因素是血液系统恶性疾病(HM)及白细胞降低,其次是外伤所致皮肤屏障的破坏(并非第二常见高危因素糖尿病)。因临床样本有限,到底是该属真菌的特有生物学侵犯模式或其它,需更多的临床及实验室研究进一步验证。4.Lichtheimia属感染所致毛霉菌病临床表现与其感染部位有关,不同菌种感染所致的毛霉菌病的发病率、临床类型及发病区域尚不明确。其鉴别诊断主要依赖于真菌镜检及培养,必要时可行影像学检查。5.及时合理的系统应用抗真菌药物,两性霉素B并联合皮损外科清创或手术切除是较好的治疗选择,对于身体基础条件较差者,积极治疗原发病,可缩短治疗时间,改善患者预后。6.临床医生应增强对本病的认识,当临床中遇到疑似毛霉菌病,应及时行细菌学、真菌学检查及皮损组织病理学检查,同时给予经验性的抗真菌治疗,并根据检查结果及时调整治疗方案,以使患者得到早期正确诊治,改善预后,降低病死率。
[Abstract]:Objective: To study the epidemiology, basic cause, type of pathogenic bacteria, clinical manifestation, disease diagnosis and treatment of the mycosis of the genus Lichtheimia, in order to deepen the understanding of the disease. Methods: One case of Lichtheimia was reported to be a hairy mycosis, and the morphological and molecular biological identification of the pathogenic bacteria was carried out. The 33 cases of the infection of the genus Lichtheimia, which were reported in 2003-2016, were retrospectively analyzed and summarized. Results: The patient was 40 years old. 40 days after the diagnosis of severe aplastic anemia,9 + days after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation, and the right facial numbness and swelling with fever for 3 days. Brain CT and MRI showed signs of brain abscess. For the direct microscopic examination of the eye and nasal discharge, a large number of thick and no hyphae were found. A white filamentous colony was found at the SDA 28 鈩，

本文编号：2486102