LAM和ADV联合与ETV单药治疗LAM耐药患者的Meta分析

发布时间：2020-02-07 07:26

【摘要】：目的比较LAM和ADV联合与ETV单药治疗LAM耐药患者的疗效。方法检索2012年6月之前公开发表在Medline/PubMed,EMBASE,Web of Knowledge,the Cochrane Library,CBM,CNKI,VIP,万方数据库的有关LAM耐药患者治疗的研究。采用χ2检验分析研究间的异质性,以OR为疗效分析统计量进行合并分析并绘制森林图。结果纳入10个试验,研究对象共793例。Meta分析结果显示:①两组实验对血清ALT的复常有统计学意义(48周时Z=1.96,P=0.05,I2=4.6%;②两组实验对血清HBV DNA的阴转有统计学意义(48周Z=3.09,P=0.002,I2=10.3%);③两组实验对HBeAg的血清学转换无统计学意义(48周时Z=0.06,P=0.95,I2=9.7%)。结论 LAM耐药的患者,在血清HBVDNA的阴转和血清ALT的复常方面,联合法疗效优于单药法,但两种方法对HBeAg的血清学转换无差别。
【图文】：

闼ㄑ芯康难猗玖俊⒂靡┲?类、用药量、受试者特征及结果。所有评价指标均用治疗后到随访时间点（48周）的有效人数和受试对象总人数来表示。1.5数据处理及统计方法本研究采用Cochrane协作网提供的RevMan4.2软件进行Meta分析。采用比值比OR（oddsratio）为疗效分析统计量，记录95%可信区间（confidenceinterval，CI），检验分析研究间的异质性，并绘制森林图。若P>0.05，表明各研究结果之间无统计学差异，采用固定效应模式进行分析；反之则采用随机效应模型进行分析。2结果2.1两组治疗方法48周时患者血清ALT的复常情况（图1）异质性检验结果：χ2=6.29，df=6，P=0.39（P>0.05），I2=4.6%（I2<50%），因此认为各研究间同质性较好，采用固定效应模型进行综合分析是合适的。Meta分析结果显示：两种方法治疗拉米夫定耐药患者48周时血清ALT的疗效差异有统计学意义（Z=1.96，P=0.05，OR=1.74，其95%的置信区间为1.00-3.01）。因此，对于拉米夫定耐药患者48周时血清ALT的复常情况，联合组疗效优于单药组。2.2两组治疗方法48周时患者血清HBVDNA的复常情况（图2）异质性检验结果：χ2=5.58，df=5，P=0.35（P>0.05），I2=10.3%（I2<50%），因此认为各研究间同质性较好，采用固定效应模型LAM和ADV联合与ETV单药治疗LAM耐药患者的Meta分析刘美赵龙凤*王秀平*（山西医科大学第一临床医学院，山西太原030072）【摘要】目的比较LAM和ADV联合与ETV单药治疗LAM耐药患者的疗效。方法检索2012年6月之前公开发表在Medline/PubMed，EMBASE，WebofKnowledge，theCochraneLibrary，CBM，CNKI，VIP，万方数据库的有关LAM耐药患者治疗的研究。采用χ2检验分析研究间的异质性，以OR为疗效分析统计量进行合并分析并绘制森林图。结果纳入10个试验，研究对

270临床研究May2013,Vol.11,No.15GuideofChinaMedicine进行综合分析是合适的。Meta分析结果显示：两种方法治疗拉米夫定耐药患者48周时血清HBVDNA的疗效差异有统计学意义（Z=3.09（Z>1.96），P=0.002（P<0.05），OR=2.15，其95%的可信区间为1.32-3.49）。结果显示，对于拉米夫定耐药患者48周时血清HBVDNA的阴转情况，联合组疗效优于单药组。图2两组治疗方法48周时患者血清HBVDNA的复常情况2.3两组治疗方法48周时患者HBeAg的血清学转换情况(见图3)异质性检验结果：χ2=5.54，df=5，P=0.35（P>0.05），I2=9.7%（I2<50%），因此认为各研究间同质性较好，采用固定效应模型进行综合分析是合适的。Meta分析结果显示：两种方法治疗拉米夫定耐药患者48周时HBeAg的血清学转换差异无统计学意义（Z=0.06（Z<1.96），P=0.95（P>0.05），OR=1.02，其95%的置信区间为0.62-1.66）。结果显示，对于拉米夫定耐药患者HBeAg的血清学转换，两组疗效无差异。图3两组治疗方法48周时患者血清HBeAg的复常情况3讨论本研究从检索策略、纳入和排除标准制定到文献的质量评价、信息采集和统计分析都严格按照Cochrane协作网推荐的系统评价程序、步骤进行，以森林图显示Meta分析结果。结果显示，在48周时，联合用药方案与换用ETV单药治疗方案对于LAM耐药患者血清ALT的影响无差异，而对于LAM耐药患者的血清HBVDNA的阴转及HBeAg的血清学转换影响有差别，即联合组疗效要优于单药组。在安全性方面，两种方法都具有较好的安全性。本次研究中只有一位单用ETV治疗拉米夫定耐药的患者在1个月后出现了严重的腹痛、恶心和腹泻，因此而终止治疗。在LAM和ADV组中只有一位患者的血清肌酐（CK）水平升高了，在减小ADV计量后，，血清肌酐水平降至正常。有研究报道在经济费用

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