侵袭性肺曲霉病的临床特点及其危险因素分析

发布时间：2020-03-20 05:19

【摘要】：目的本文通过对侵袭性肺曲霉病(IPA)患者的菌群种类、临床症状和体征、影像学检查表现、实验室检查结果以及危险因素统计分析。在与非IPA组患者逐一比较的基础上总结IPA的临床特点和危险因素,旨在为IPA的早期诊断和干预提供参考依据?方法选取2014年8月至2017年8月期间入住安徽医科大学第一附属医院并且出院诊断为IPA患者80例作为感染组,按1:1配对原则,选取同天入住相同病区有发热和/或伴呼吸道症状的非IPA患者80例作为对照组。收集两组的菌群种类分布、基础疾病构成、临床表现、胸部CT特征以及实验室检查等进行回顾性对照分析,Logistic回归模型分析IPA组易感的危险因素?结果80例IPA组包括男性52例,女性28例,平均年龄是60.15±15.91岁;非IPA组包括男性52例,女性28例,平均年龄是62.13±14.34岁。IPA组中的烟曲霉素感染明显多于黄曲霉素(69.4%vs 30.6%,P0.05)。IPA组中合并COPD24例、糖尿病16例,与非IPA组中合并COPD2例、糖尿病2例比较,差异有统计学意义(P0.05),其它基础疾病构成无显著差异(P0.05)。两组患者均出现发热、咳嗽、胸闷、气喘、咯血、胸痛、肺部干湿Up音等症状和体征,统计学均无显著差异(P0.05)。IPA组中胸部CT表现包括曲霉球8例、空洞24例、新月征6例、晕轮征8例、胸腔积液37例、淋巴结肿大24例、支气管增粗22例,在这些影像学特征方面与非IPA组相比,差异具有统计学意义(P0.05);其它包括结节、肿块、实变、斑片浸润在内的CT表现与非IPA组无显著性差异(P0.05)。IPA组中G试验、GM试验、痰培养阳性的患者明显多于非IPA组(P0.05),且患者的C-反应蛋白值和血沉值均显著高于非IPA组,差异有统计学意义(P0.05)。但在白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数指标上两组无差异(P0.05)。通过单因素分析共筛选出九个可能与IPA感染有关的危险因素,再经过多因素条件Logistic回归分析显示,长期糖皮质激素的应用(OR=3.129,95%CI 1.349-10.244,P=0.021)、多次住院(OR=5.164,95%CI 2.072-15.386,P=0.002)、合并COPD(OR=3.972,95%CI 1.863-11.354,P=0.010)、粒细胞缺乏(OR=6.255,95%CI2.683-19.931,P=0.001)是IPA的独立危险因素(P0.05)?结论多次住院、合并COPD、粒细胞缺乏以及长期糖皮质激素治疗患者是IPA感染的独立危险因素。对于出现肺部感染症状和体征同时伴有胸部CT见曲霉球、空洞、新月征或晕轮征以及G试验、GM试验和/或痰培养曲霉菌阳性,又有IPA危险因素的患者,临床上需高度警惕IPA可能。
【图文】：

17图 1 纤维支气管镜下活检的组织病理学Figure 1 The histopathologic features of IPA at fiberoptic bronchosc
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R519

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本文编号：2591315