我国肺结核控制目标实现及影响因素研究

发布时间：2020-03-20 05:57

【摘要】：背景肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染性疾病,是世界上因单一病原体感染而造成死亡的主要原因,全球十大死因之一。我国是世界上30个结核病高负担国家之一,结核病年新发患者数和结核病患病总例数居世界第2位。其疫情具有患病率下降缓慢、患者数量庞大、疾病负担沉重、地区发展不平衡等特点,防治任务仍十分艰巨。因此,我国政府和卫生相关部门为进一步减少结核病危害,推进健康中国建设,指导我国结核病防治工作,制定了《“十三五”全国结核病防治规划》。而各地区达到预期控制目标的难度以及影响肺结核控制目标实现的疫情控制因素与社会决定因素尚不明确。目的本研究以《“十三五”结核病防治规划》中确定的防控目标全国肺结核平均发病率作为预期值,评价不同区域、不同省份肺结核发病现状与肺结核防治规划目标的距离。并通过分析影响肺结核控制目标实现的疫情控制因素与社会决定因素,发现可供干预的主要指标,作为干预重点为肺结核防治提供技术支持。方法以肺结核实际发病例数与期望发病例数构建标准化发病比,衡量某一区县实际肺结核发病情况距政策控制目标的相对距离,并比较不同区域,不同省、自治区和直辖市的标准化发病比的异同。查阅国内外有关肺结核发病、疫情社会决定因素的相关文献,结合数据可获得性,确定纳入研究的影响因素,以标准化发病比作为因变量,通过两水平多因素方差成分模型分析影响肺结核规划目标实现的疫情控制因素及社会决定因素相关指标。结果截至2016年底,纳入研究的575的区县中,59.48%(342/575)的区县已经达到了“十三五”规划目标中对肺结核全国平均发病率的要求,但仍有部分区县肺结核发病情况与规划目标存在一定距离。不同区域间肺结核的控制效果存在不均衡性,我国2016年各区域标准化发病比中位数分别为东部地区(0.717)、东北地区(0.936)、西部地区(0.974)、中部地区(1.002),表现为东部地区优于西部地区,与规划目标距离最远的区县标准化发病比是控制效果最好的区县的72.02(10.277/0.142)倍。在各区域内部,同样表现为肺结核控制效果不均衡,不同省、自治区、直辖市间肺结核标准化发病比具有统计学意义(P0.05)。对影响肺结核规划目标实现的疫情控制因素及社会决定因素相关指标进行分析,两水平多因素方差成分模型显示,因症就诊患者构成比(β=0.03848,P=0.002)、病原学检查阴性肺结核患者构成比(61.70%～75.12%)(β=0.09262,P=0.003)、病原学检查阴性肺结核患者构成比(75.12%)(β=0.11230,P0.001)、0～14岁人口构成比(β=0.03876,P=0.015)与标准化发病比呈现正相关的关系,人类发展指数(β=-0.07155,P=0.004)与标准化发病比呈现负相关的关系。结论2016年我国各地区肺结核发病情况与规划目标距离仍存在一定距离,不同区域,省、自治区、直辖市间肺结核的控制效果不均衡,各地区内部肺结核发病控制情况同样存在不均衡性。结合我国目前肺结核防治工作和地区发展现状,应积极探索影响地区肺结核防控及产生内部差异的原因、利用新兴技术开展主动发现肺结核患者模式、发挥区域性医疗中心辐射作用、巩固原有防控措施的成果,及早发现、尽快诊断肺结核的潜在患者,增强居民健康意识和检查就诊意愿,从而达到控制肺结核流行的目的。
【图文】：

逦防控观念邋＼逡逑图１邋Ｗｉｌｌｉａｍｓ社会决定因素概念框架模型逡逑ＷｉｌｌｉａｍＳ［１２］的概念框架（图１）是最早建立的概念框架模型，该模型阐述了逡逑生物因素、社会经济地位、社会心理因素、医疗保健与健康之间的直接与间接关逡逑５１逡逑

１９９１年，Ｗｈｉｔｅｈｅａｄ和Ｄａｈｌｇｒｅｔｉ［１２］构建了健康社会决定因素的分层框架模型逡逑一一彩虹层次模型（图２）。该模型被认为是经典的社会决定因素概念框架模型，逡逑被众多研宄和报告所引用［？１５］。彩虹层次模型将健康的社会决定因素分为５层，逡逑由内而外分别是个人性别年龄等先天遗传因素、个人生活方式、社会与社区网络、逡逑教育、工作环境、生活和工作条件、失业等社会结构性因素以及宏观社会经济文逡逑化环境。处于内层的因素将受到位于外层的各个因素影响，最终作用于个人和群逡逑体的健康水平。逡逑／逦银和Ｔ作条件厂＼＾逦Ｎ．逡逑／社会／邋＼／逦逦＾逦＼ｍ施入环境＼逡逑／邋ｍｒ／邋ｍｊ逦＼逡逑／邋ｆｅＹ邋／邋ＷＡ邋＼逡逑图２社会决定因素概念框架彩虹层次模型逡逑２00５年，世界卫生组织健康社会决定因素委员会从影响健康的“原因的原逡逑因”出发，建立起了一套完整的社会决定因素概念框架［１６］（正文图１）。与其他逡逑模型相比，该模型考虑了代理变量、非线性相关和反馈作用［１７］。该概念框架将健逡逑康的社会决定因素划分为日常生活环境与社会结构性因素，内容涵盖了社会经济逡逑政治环境、社会经济地位、物质环境、行为与生物因素、社会心理因素等众多方逡逑面。日常生活环境是指从出生直至衰老的所有环境，即物质生活、社会支持、行逡逑为和生物因素以及社会心理因素等；社会结构性因素在个体层面包括个人的社会
【学位授予单位】：中国疾病预防控制中心
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R521;R183

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本文编号：2591359