31例肺孢子菌肺炎的临床研究

发布时间：2020-03-23 05:24

【摘要】：目的:提高临床医生对肺孢子菌肺炎的认识,熟悉其流行病学,并关注HIV感染与非HIV感染的PCP患者之间的特点,分析PCP死亡的风险因素。方法:2012年12月至2017年10月期间江西省人民医院和南昌大学第一附属医院诊断为PCP患者,共纳入31例患者。将PCP分为HIV感染组与非HIV感染组,比较两组在临床表现、影像学特征和实验室检查等方面的差异,根据患者生存状态分成死亡组与存活组,对两组进行分析得出PCP死亡的风险因素。结果:总共有31例PCP患者纳入研究,其中7例合并HIV感染,24例为非HIV感染患者(肾移植13例,单纯肾病综合征6例,风湿性疾病3例,食管癌1例,肾病综合征合并系统性红斑狼疮1例)。95.8%非HIV感染的患者在发病期间接受免疫抑制剂的治疗。7例HIV感染者均因出现PCP的相关症状首诊而被发现。1.PCP最常见的临床表现是发热(100%),在非HIV感染的患者中,有10例患者出现咳嗽(占41.7%),18例患者存在呼吸困难或气逼(占75.0%)。而在合并HIV感染的患者中,出现咳嗽的有6例(占85.7%),出现呼吸困难有4例(占57.1%)。31例PCP患者中,具有三种症状的有12例,有其中两种症状有12例,7例患者仅仅表现出发热症状。2.HIV感染的PCP患者起病至入院就诊的平均时间间隔为15(4~60)天;而非HIV感染的PCP患者起病至入院就诊平均时间间隔为5(1.5~7)天。3.非HIV感染的患者与HIV感染的患者的平均年龄分别为(40±14.82)与(59±14.26)岁。HIV感染PCP患者的CD4+T淋巴细胞计数为(20±12)个/mm~3,血清白蛋白为(27.97±3.21)g/dl;非HIV感染PCP患者的CD4+T淋巴细胞计数为(120±22)个/mm~3,血清白蛋白为(32.70±7.13)g/dl。4.31例确诊的PCP患者中,病理组织学诊断明确3例,微生物学诊断明确28例(支气管肺泡灌洗液诊断明确24例,痰液诊断明确4例)。5.8例患者因I型呼吸衰竭而死亡。6.入院时动脉血氧分压低于60mmHg是PCP患者死亡的重要风险因素。结论1.与HIV感染患者比较,非HIV感染的PCP患者相当更年轻,起病较急,免疫抑制状态较轻,营养状况较好。2.诊断PCP的下呼吸道标本以支气管肺泡灌洗液为首选。3.入院时动脉血氧分压低于60mmHg是PCP患者死亡的重要风险因素。
【图文】：

示意图,患者,示意图,肾病综合征

第 3 章分析与结果第 3 章分析与结果般情况我们的研究中，有 31 例患者符合诊断标准，且都为首次发病。非PCP患者共24例，平均年龄是40±14.8岁(17到66岁之间)，男性18例（6 例（25%）；HIV 感染的 PCP 患者 7 例，平均年龄 59±14.3(38 到，男性有 6 例（86%），女性有 1 例（14%）。在非 HIV 感染的 PC 1 例食管癌， 1 例肾病综合征合并系统性红斑狼疮（SLE），3 例分别为 1 例无肌病性皮肌炎，1 例 ANCA 相关性血管炎，1 例风湿疫性血小板减少性紫癜)，6 例单纯的肾病综合征，13 例肾移植。

抗细菌,肺部感染,诊断性,临床症状

患者，男，62 岁，诊断食管癌明确，并行手术治疗，未服用免疫抑制剂及化疗药物。本次因发热、咳嗽、咳痰 15 天入院。我院 CT 所示:两肺片状密度增高影，见图 3。考虑肺部感染，给予广谱抗生素抗细菌及诊断性抗结核治疗，临床症状未见好转。进一步完善肺组织病理活检，于入院第 13 天确诊 PCP。随后给予复方磺胺甲VA唑联合克林霉素抗 PCP 及机械通气治疗，但仍因呼吸衰竭而死亡。患者女，61 岁，既往诊断为 ANCA 相关性血管炎，并服用激素及他克莫司抑制免疫治疗个月。本次因乏力 20 天，发热 1 天入院，我院 CT 所示：两肺见散在斑片状、斑点状及结节状密度增高影，，边界模糊，见图 4。考虑肺部感染，给予莫西沙星抗感染，治疗后第 7 天复查 CT 病灶未见好转，进一步完善结合 G 实验及 GM 实验均高，改用伏立康唑抗真菌治疗，并停用免疫抑制剂，于入院第 14 天患者病情加重，再次复查 CT 病灶明显较前增多，
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R519

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