肝无效血流量与肝总血流量的比值和慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度的相关性研究

发布时间：2020-04-10 13:37

【摘要】：目的:探讨肝无效血流(Ineffective hepatic blood flow,IHBF)/入肝总血流量(Total hepatic blood flow in the liver,THBF)比值(IHBF/THBF)与慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度的相关性及其作为肝纤维化无创诊断指标的可行性。方法:前瞻性选取2015年12月至2017年12月期间于河南省人民医院住院行肝穿刺活检术的患者,经病理诊断后有156例患者证实为慢性乙型肝炎,根据病理结果诊断的肝纤维化程度将入选患者分为五组,即无肝纤维化组(S0)18例,轻度肝纤维化组(S1)26例,显著肝纤维化组(S2)35例,重度肝纤维化组(S3)43例,早期肝硬化组(S4)34例。检测入选患者相关血清学指标,包括AST、ALT、PLT、ALB、Tbil等,根据公式分别计算天冬氨酸转氨酶与血小板比值(Aspartate aminotransferase to plateletratio index,APRI)、基于4因子的纤维化指数(Fibrosis index based on the four factors,FIB-4)。通过Fibroscan、肝脏超声和ICG排泄试验分别测得肝硬度值(Liver stiffness measurement,LSM)、入肝总血流量和肝有效血流量,并计算肝无效血流量与入肝总血流量比值(IHBF/THBF)。分析IHBF/THBF比值、LSM、APRI、FIB-4与肝纤维化程度的关系及其相关性,用灵敏度、特异度和ROC曲线下面积评价IHBF/THBF比值、LSM、APRI、FIB-4对肝纤维化的诊断价值。结果:对五组不同肝纤维程度患者间的临床资料进行组间比较,结果显示年龄、AST、ALT、K值、THBF差异无统计学意义(P0.05),PLT、LSM、APRI、FIB-4、ICG R15、EHBF、IHBF、IHNF/THBF比值差异均有统计学意义(P0.05)。Spearman等级相关性分析显示,IHBF/THBF、LSM、APRI、FIB-4与肝纤维化分期均呈正相关,相关系数r分别为0.775、0.565、0.461、0.415,P值0.05。受试者工作特征(ROC)曲线表明,在诊断肝纤维化程度≥S1时,IHBF/THBF比值的曲线下面积低于LSM,高于APRI和FIB-4。在诊断肝纤维化程度≥S2、≥S3和S4时,IHBF/THBF比值的曲线下面积均高于LSM、APRI和FIB-4。随着肝纤维化程度的增加,IHBF/THBF比值的AUC、Younden指数和截断值逐渐增高。IHBF/THBF比值诊断不同程度肝纤维化时的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别高于82%、64%、74%和50%;当诊断"gS3时的灵敏度最高(89.6%);诊断S4期时的特异度、阳性预测值和阴性预测值最大,分别为94.1%、83.66%、96.63%。结论:1、IHBF/THBF比值与肝纤维化分期呈正相关。2、IHBF/THBF比值对慢性乙型肝炎患者不同程度肝纤维化的诊断和预测均有较高的准确性,较LSM、APRI和FIB-4等无创诊断指标效率更好。3、随着肝纤维化程度的增加,IHBF/THBF比值的诊断效能增高。
【图文】：

工作曲线,肝纤维化,慢性乙型肝炎,HE染色

6图1 不同肝纤维化程度慢性乙型肝炎患者病理学检测（HE染色，，×200）1.4 统计学方法采用 SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析并绘制相关统计图。定性资料组间比较采用 χ2检验，根据是否服从正态分布，定量资料采用 x±S 或中位值（IQR）表示，组间数值差异检验采用 t 检验或者 Mann-Whitney U 检验；采用Spearman 相关分析判断临床指标与肝纤维化程度之间的相关性；采用受试者工作曲线（ROC）分析临床指标对肝纤维化程度的预测效能。P 值小于 0.05 为差异有统计学意义。

肝纤维化,病理分级,比值,相关性

.2 临床指标与肝纤维化程度的相关性分析Spearman 等级相关性分析显示，IHBF/THBF 比值、LSM、APRI、FIB肝纤维化分期均呈正相关，相关系数 r 分别为 0.775、0.565、0.461、0.415 值均＜0.001。其中 IHBF/THBF 与肝纤维化分期的相关系数最大。见表 2，5。表 2 HBF/THBF 比值、LSM、APRI、FIB-4 与肝纤维化程度的相关性分析指标 r 值 P 值IHBF/THBF 0.775 0.000LSM 0.565 0.000APRI 0.461 0.001FIB-4 0.415 0.000
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R575.2;R512.62

【参考文献】