支气管肺泡灌洗液G试验、GM试验对侵袭性肺部真菌感染的早期诊断价值

发布时间：2020-04-10 12:01

【摘要】：目的研究肺泡灌洗液中(1,3)-β-D葡聚糖和半乳甘露聚糖含量检测对侵袭性肺部真菌感染(IPFI)的早期诊断价值。方法采用前瞻性研究方法,收集2017年01月—2018年03月收治于安徽医科大学第二附属医院重症医学科且具有IPFI高危因素的患者95例。每例患者均具有侵袭性肺部真菌感染(IPFI)高危因素,完善胸部CT后寻找灌洗的目标段或者病变最严重的肺段或者亚段支气管,行肺泡灌洗术。所有病人在行肺泡灌洗并留取肺泡灌洗液(BALF)的同时,留取血清标本,均进行(1,3)-β-D葡聚糖含量检测(G试验)和半乳甘露聚糖含量检测(GM试验)。根据《肺真菌病诊断与治疗专家共识》将所有患者分为IPFI组(观察组)43例,非IPFI组(对照组)52例。并根据是否为曲霉菌感染,将患者分为侵袭性肺曲霉菌病(IPA)组和非IPA组。所有患者均进行血清和BALF G、GM试验。比较两组间BALF G、GM试验结果的差异,并与血清G、GM试验结果比较,通过绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析上述指标的诊断价值。结果1.IPFI组和非IPFI组BALF G试验结果分别为294.07±137.78ng/L、94.74±46.21ng/L,差异具有统计学意义(P=0.000);IPFI组和非IPFI组血清G试验结果分别为25.26±12.17ng/L、15.02±6.05ng/L,差异具有统计学意义(P=0.036);IPA组和非IPA组BALF GM试验结果分别为2.68±1.98、0.53±0.40,差异具有统计学意义(P=0.001);IPA组和非IPA组血清GM试验结果分别为0.63±0.21、0.25±0.17,差异具有统计学意义(P=0.030)。2.BALF G试验早期诊断IPFI的ROC曲线下面积为0.900(P=0.000),95%置信区间为0.841-0.960,最佳诊断阈值为157ng/L,此时youden指数、敏感度和特异度分别为0.64、81.2%和83.1%;而血清G试验早期诊断IPFI的曲线下面积为0.556(P=0.35),最佳诊断阈值22ng/L,其youden指数、敏感度和特异度分别为0.11、37.2%和73.1%。3.BALF GM试验用于早期诊断肺曲霉菌感染的曲线下面积为0.99(P=0.000),95%置信区间为0.936-1.000,最佳阈值为1.08,此时youden指数、敏感度和特异度分别为0.918、99%和92.8%;而血清GM试验所对应的曲线下面积为0.732(P=0.025),95%置信区间为0.590-0.875,以0.5为诊断阈值时,敏感度和特异度分别为0.443、88.9%和55.7%。结论:BLAF G试验、GM试验对于诊断IPFI、IPA的敏感度、特异度明显优于血清,有利于IPFI、IPA的早期诊治。BALF G试验用于预测IPFI的阈值为157ng/l,BALF GM试验用于预测IPA的阈值为1.08。
【图文】：

1.BALF 和血清 G 试验检测对 IPFI 的诊断价值的 ROC 曲和非 IPA 组之间 BALF 和血清 GM 试验结果比较否为侵袭性肺曲霉菌病，将确诊组患者分为 IPA热带念珠菌 2 例，，光滑念珠菌 3 例，白色念珠菌和非 IPFI 组患者纳入非 IPA 组，进行统计学析。和非 IPA 组 BALF 和血清 GM 试验结果见表 7 2.68±1.98，非 IPA 组 BALF GM 试验检测 I 值义（P=0.000）。 IPA 组血清 GM 试验检测 I 值试验检测 I 值为 0.25±0.17,差异具有统计学意义

图 2.BALF 和血清 GM 试验检测对肺曲霉菌感染的诊断价值的 ROC 组、其他类型真菌感染组和非 IPFI 组 BALF G 试验结他类型真菌感染组和非 IPFI 组 BALF G 试验结果分别为04.14±94.01）ng/L、（94.74±46.21）ng/L。表8. IPA组、其他类型真菌感染组和非IPFI组 BALF G试验结果比组别BALF G试验（单位：ng/L）P值IPA组 189.18±82.70其他真菌 304.14±94.01 0.000非IPFI组 94.74±46.21 0.000LF G试验和血清 G试验结果之间相关性研究
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R519

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本文编号：2622200