红细胞分布宽度与白蛋白的比值作为预测乙肝肝硬化严重程度和预后的新指标

发布时间：2020-04-23 23:44

【摘要】：目的评估乙型病毒性肝炎后肝硬化(简称乙肝肝硬化‖)的严重程度和长期预后,一直缺乏简便、准确的非侵入性评估指标。基于常用的实验室参数,我们旨在设计一种用于评估乙肝肝硬化严重程度和预后的新指标。方法纳入2011年至2017年来自苏州市第五人民医院(推导组)和南京鼓楼医院(验证组)的慢性乙型肝炎患者、乙肝肝硬化患者,及健康体检人群。推导组包括424例乙肝肝硬化患者,230例;慢性乙型肝炎患者,194例;健康对照167例。验证组包括乙肝肝硬化患者,167例;慢性乙型肝炎患者,318例;健康对照,197例。利用利用logistics回归分析相关预测指标,受试者工作特征曲线(ROC)评价不同指标的诊断价值,Kaplan Meier曲线用于分析相关指标对预后的评估,Cox回归分析识别相关危险因素。结果通过logistics回归分析,红细胞分布宽度(RDW)(P0.001)和血清白蛋白(ALB)(P0.001)在推导组和验证组均是失代偿期肝硬化的独立预测因子。RDW与肝硬化严重程度呈正相关,而ALB与肝硬化严重程度呈负相关。因此,我们建立了RDW-ALB的比值(RAR)作为评估肝硬化严重程度和预后的新指标。推导组,随着肝硬化严重程度的增加,RAR水平呈递增趋势。RAR与Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分(r=0.492,P0.001)和终末期肝病模型(MELD)评分(r=0.803,P0.001)有显著的相关性。RAR诊断乙肝肝硬化的受试者工作特征曲线下面积(AUROC)为0.819(95%置信区间[CI]0.779-0.858),诊断失代偿期肝硬化的AUROC为(0.874,95%CI 0.829-0.919),显著高于目前已有的一些非侵入性预测指标。验证组也有相似的结果。肝硬化患者平均随访时间为33-34个月,RAR≥0.44的肝硬化患者,较RAR0.44的肝硬化患者,在推导组(24.5%vs.3.3%,P0.001)和验证组(17.0%vs.3.6%,P=0.009)均有更高的死亡率。另外,较高的RAR水平在推导组和验证组均是肝病相关死亡的独立危险因素(HR=16.65-43.15,P=0.018 to0.001)。结论RAR作为一种新的、简便的评估指标,能够准确的评估乙肝肝硬化的严重程度,以及预测肝硬化患者的长期预后。
【图文】：

流程图,人群,流程,失代偿期肝硬化

图 1.推导组人群纳入流程注：CHB-NC，慢性乙型肝炎；HBV-LC，乙型肝炎病毒相关性肝硬化；CHB-LC，乙肝肝硬化；HCC，肝癌.1.2．创建非侵入性评估指标 RAR采用 logistics 回归分析失代偿期肝硬化的预测因素。单因素分析结果显示红细胞分布宽度（P<0.001），总胆红素（P<0.001），白蛋白（P<0.001）和碱性磷酸酶（P=0.003）为独立预测因素，进一步多因素分析显示只有红细胞分布宽度（P<0.001）和白蛋白（P<0.001）是失代偿期肝硬化的独立预测因素（表 3）。由于红细胞分布宽度水平和肝硬化的严重程度呈正相关，而白蛋白的水平和肝硬化的严重程度呈负相关。因此，为了进一步增加与肝硬化严重程度的相关性，建立了 RAR 指标（红细胞分布宽度-白蛋白的比值）。表 3.logistics 回归分析失代偿期肝硬化的相关预测因素单因素分析多因素分析OR(95%CI) P 值 OR(95%CI) P 值年龄 1.003(0.979,1.028) 0.814

慢性乙型肝炎,评估指标,水平比较,硕士学位论文

南京医科大学硕士学位论文1.3．比较乙肝肝硬化组、慢性乙型肝炎组、健康对照组各评估指标的水平RAR 水平在乙肝肝硬化人群(0.44,IQR 0.34-0.55)显著高于慢性乙型肝炎组(0.30,IQR 0.28-0.34, P<0.001)和健康对照组(0.27,IQR 0.25-0.28, P<0.001)。其他的指标如 NLR、RPR、FIB-4 也有相似的结果。但 APRI 和 GPR 水平在慢性乙型肝炎组和肝硬化组间无明显差异（P>0.05）(图 2)。
【学位授予单位】：南京医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R575.2;R512.62

【参考文献】