【摘要】：目的:1.了解重庆某区县MSM艾滋病新发感染的状况和影响因素。2.根据该区近年来MSM艾滋病的流行趋势,提供疫情估计和预测的基础信息。3.为针对性地提出该区艾滋病防治策略和干预措施提供依据。方法:将流行病学调查分析和实验室检测方法结合,采用问卷调查和实验的方式收集数据。1研究对象:选择重庆市某区县哨点监测的男男性行为者为调查对象,采用滚雪球抽样方法在MSM活动场所或网络寻找目标人群,每年250人。2研究内容:(1)参与完成2016-2017年该区MSM哨点监测人群的问卷及实验室HIV感染和新发感染检验。(2)搜集2013-2015年该区哨点监测数据,并补充完善实验室HIV感染和新发感染检验。(3)分析2013-2017年该区MSM HIV的感染及新发感染情况及影响因素。3数据处理及分析方法:采用Epidata3.02进行数据双录入,使用SPSS18.0建立数据库,并进行统计分析。MSM人群的一般人口学资料和行为学信息等基本情况采用描述性分析,HIV新发感染和安全套使用的影响因素分析采用卡方检验和Logistic回归方法分析,P0.05为差异有统计学意义。结果:本次研究共调查该区2013-2017年哨点监测的MSM人群1250人。1调查对象社会人口学特征1250名MSM中84.88%(1061人)来自网络招募;平均年龄为(26.33±7.39)岁(15~65岁),其中15~24岁年龄段的占47.68%(596人),24~49岁年龄段的占50.16%(627人);与女性的婚姻状况以未婚为主,占87.60%(1 095人);汉族占98.00%(1 225人);本省户籍占89.76%(1 122人);在本地居住时间2年以上者占83.04%(1 038人);文化程度大专及以上者占72.96%(912人)。2艾滋病相关知识知晓情况92.88%(1161人)的MSM知晓艾滋病相关知识,2013-2017年该区MSM艾滋病知晓率分别为95.60%,89.60%,96.40%,88.00%,94.80%。MSM对三个艾滋病知识知晓率较低,分别为该人群疫情的严重性(86.40%)、患性病(69.40%)和毒品使用(83.40%)对艾滋病的影响。3性行为情况近5年最近6个月与同性发生过肛交行为的MSM均占90.00%以上;68.17%近一周发生过至少一次性行为;最近6个月同性肛交每次都使用安全套的比例为36.00%~68.86%;最近一次同性肛交使用安全套的比例为74.70%~96.90%。最近6个月发生过同性商业性行为的比例为1.80%;同性商业性行为时每次都使用安全套的比例为60%~100%;最近一次同性商业性行为使用安全套的比例均为100%。最近6个月与异性发生性行为的MSM占5.00%;发生异性性行为时每次都使用安全套的比例为47.60%;最近一次异性性行为使用了安全套的MSM比例为86.20%。4参与艾滋病相关干预服务和检测情况2013-2017年共95.12%(1189人)MSM接受过干预服务,其中接受安全套发放/艾滋病咨询与检测的比例均在65.60%以上,接受过同伴教育服务的比例在51.20%~76.80%范围内。5年接受过任意干预服务的比例均在93.20%以上。MSM近一年进行过HIV检测的比例为39.44%。5患性病情况5.52%(69人)的MSM最近一年诊断患性病,其中淋病16人,梅毒17人,生殖道沙眼衣原体感染8人,尖锐湿疣26人,生殖器疱疹7人。过去一年诊断患性病的MSM中,6人检测出有HIV感染,4人梅毒感染。6 HIV感染和新发感染情况2013-2017年,MSM哨点监测共发现130例HIV感染者,5年总的HIV抗体阳性检出率为10.40%,各年依次为10.40%、10.40%、10.40%、10.80%和10.00%。排除已知既往感染者(8人)和缺血样者(6人),进行新发感染检测,其中新发感染者占27.59%(32/116),长期感染者占72.41%(84/116)。经公式估算,5年新发感染率为7.98%(90%CI:4.95%~11.01%),各年分别为10.78%、12.18%、5.65%、1.84%和6.93%。2015-2017年新发感染率与2013-2014年比较有所下降。HIV新发感染者和既往/长期感染的MSM最近6个月均有发生同性或异性性行为,而安全套的坚持使用人数并不多,最近一次性行为仍存在没有使用安全套的行为,同性性行为者中有少数人检测前一周发生两次性行为。7 HIV新发感染的影响因素将HIV新发感染的相关影响因素进行单因素卡方分析显示,样本来源、年龄段、文化程度、最近6个月同性肛交安全套的使用频率,过去一年接受过HIV抗体筛查情况与HIV新发感染有关(P0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,最近6个月同性肛交安全套的使用情况和最近一年参与HIV抗体筛查的情况是HIV新发感染的影响因素。最近6个月同性肛交未坚持使用安全套的MSM HIV新发感染的机率是坚持使用者的9.098倍(95%CI=3.116~26.569);过去一年未参与过HIV抗体筛查的MSM HIV新发感染的机率是参与检测的MSM的3.589倍(95%CI=1.210~10.645)。8安全套使用相关影响因素将安全套使用的相关影响因素进行单因素卡方分析显示,样本来源、年龄段、婚姻状况、文化程度、艾滋病知识知晓、参与干预服务情况与安全套的使用情况有关(P0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄段、样本来源、知识知晓情况是安全套使用的影响因素。21~30岁年龄段的MSM未坚持使用安全套的机率是20岁以下MSM的1.533倍(95%CI=1.099~2.139);来自浴池/桑拿/足疗/按摩的MSM未坚持使用安全套的机率是来自酒吧/歌舞厅/茶室/会所MSM的6.143倍(95%CI=2.591~14.565),来自网络招募的MSM未坚持使用安全套的机率是来自酒吧/歌舞厅/茶室/会所MSM的1.533倍(95%CI=1.017~2.311);不知晓艾滋病知识的MSM未坚持使用安全套的机率是知晓者的6.098倍(95%CI=3.407~10.914)。结论:1该区2013-2017年MSM HIV感染率在10%左右,没有明显的上升或下降趋势,属于较高水平;新发感染率2015-2017年较2013-2014年有所下降,说明艾滋病防治具有一定的效果,但总体形势仍较严峻。2未坚持使用安全套是HIV新发感染的影响因素,应继续在各个干预途径中加大安全套使用的宣传,同时应对与女性有性行为的MSM自身及伴侣进行干预和防护教育。3此次研究的MSM近一年HIV检测率低,未进行HIV检测是HIV新发感染的影响因素;感染者中长期感染的比例高,提示较多新发现的HIV感染者已感染较长时间,应继续开展MSM人群的HIV扩大检测工作,尽早发现阳性感染者;MSM和HIV感染者受到歧视而使HIV检测率低,及时干预迫在眉睫。4针对与HIV新发感染相关的间接因素,如网络、年龄、知识宣传和性教育、心理社会因素等方面都应有所重视,并探索有针对性的干预方式来降低危险性行为的发生。5下一步应进行相应的深入访谈,提出并探索可行的研究方向。
【图文】：
图 2.1 2013-2017 年 MSM 的 HIV 感染及新发感染情况Figure 2.1 HIV infection and recent infection among MSM in 2013-20172.6.2 HIV 感染者近半年性行为情况HIV 新发感染者和既往/长期感染的 MSM 最近 6 个月均有发生同性行为，而安全套的坚持使用人数并不多，最近一次性行为仍存在没有使的行为，同性性行为者中有少数人检测前一周发生两次性行为。（表 2.8表 2.8 HIV 感染者检测前 6 个月性行为情况Table 2.8 The recent six months sexual behavior before HIV test in people living w性行为HIV 新发感染者（人）既往/长期（人）同性最近 6 个月发生同性肛交 32 75最近 6 个月安全套坚持使用 4 5
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R512.91;R181.8
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