FibroScan在慢性肝病临床诊疗中的应用分析

发布时间：2020-05-05 02:36

【摘要】：目的:了解南京医科大学第一附属医院感染科门诊行肝脏瞬时弹性检测仪(FibroScan,FS)检查的患者其肝脏疾病种类分布及演变情况。并进一步探讨FS、血清学诊断模型以及二者联合诊断在评估慢性乙型肝炎肝纤维化中的作用。方法:采用回顾性分析的方法,收集分析2016年1月至2017年12月在南京医科大学第一附属医院感染科门诊行FS检测肝脏硬度值(Liver stiffness measurement,LSM)的肝脏疾病患者。并从中筛选出接受经皮肝穿刺活组织病理学检查的慢性乙型肝炎(chronichepatitis B,CHB)患者81例。同时检测肝功能、血常规、凝血、病毒学等指标。以肝活检结果为标准绘制FS、Fibrosis-4(FIB-4)、aspartate aminotransferase to platelet ratio index(APRI)、aspartate aminotransferase to alanine aminotransferase ratio(AAR)、gamma-glutamyl transpeptidase to platelet ratio(GPR)受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),计算受试者工作特征曲线下面积(Area under receiver operating characteristic curve,AUROC),运用统计学方法进行分析。结果:共有1858名患者,其中CHB患者1471人,占79.17%;慢性丙型肝炎(chronic hepatitis C,CHC)143 人,占 7.70%;非酒精性脂肪肝(Non-alcohol fatty liver disease,NAFLD)85 人,占 4.57%;自身免疫性肝病(Autoimmune liver diseases,AILD)45 人,占 2.42%;药物性肝病(Drug-induced liver injury,DILD)11 人,占0.60%;酒精性脂肪肝(Alcoholic liver disease,ALD)8 人,占 0.43%;其他门诊尚未诊断明确的肝功能异常患者95人,占5.11%。2017年慢性病毒性肝炎比例较2016年有所下降(P0.05)。NFALD和AILD比例2017年较2016年有所上升(P0.05)。其他门诊尚未诊断明确的肝功能异常的患者比例2017年较2016年升高(P0.05)。CHB、CHC、NAFLD、AILD及门诊尚未诊断明确的肝功能异常组患者的性别构成比、平均年龄均有统计学差异(P0.05)。81例肝穿刺患者中,无肝纤维化(F0期)、轻度肝纤维化(F1期)、显著肝纤维化(F2期)、进展期肝纤维化(F3期)和早期肝硬化(F4)患者LSM值分别为4.8±1.0kPa、6.5±2.0 kPa、10.6±4.7kPa、16.7±5.9 kPa、22.9±16.8kPa。对LSM值进行组间比较,差异有统计学意义(P0.001)。LSM值与肝组织病理学纤维化分期呈显著正相关(r=0.790,P0.001)。FS检测肝纤维化分级≥F2、≥F3 和=F4 的 AUROC 分别为 0.906、0.925 和 0.871,高于 FIB-4、AAR、GPR。FS定量评估肝纤维化程度,与肝组织病理学纤维化分期一致性较好,当FS联合FIB-4或AAR时其诊断效能进一步提高。结论:FS评估CHB患者肝纤维化程度准确性高,与肝组织病理学纤维化分期一致性较好,在诊断与治疗疗效评估中具有较好的应用价值。联合FIB-4和AAR血清学模型后其诊断效能进一步提高。目的:通过使用FibroScan动态监测慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗过程中的数次肝脏硬度值来评估其肝纤维化改善程度。方法:采用回顾性分析的方法,搜集2015年1月至2018年6月在南京医科大学第一附属医院感染科门诊行肝脏瞬时弹性成像(FibroScan,FS)检测肝脏硬度值(Liverstiffnessmeasurement,LSM)并接受核苷(酸)药物的慢性乙型肝炎(CHB)患者。所有患者均接受2次以上FS检测,每次FS检测前后1周内接受血常规、肝功能、凝血功能等指标检测,并分析LSM和血检结果在抗病毒治疗期间改变情况。结果:259例患者抗病毒治疗期间前后两次测量的平均时间为(10.71±6.24)月,前后两次的平均LS值显著下降(9.36±5.66vs6.78±3.69;P0.05)。其中共有93名患者的纤维化分期未改变,153名患者纤维化分期下降≥1,其中有50名患者从≥F3改善为≤F2。有13名患者纤维化分期增加,其中有6名患者从≤F2进展为≥F3。259例患者中有94名患者接受第三次FS测量,其中53名患者纤维化分期较第一次降低,29名患者第三次检测时肝纤维化分期未发生改变。前后三次检测平均LSM值分别为10.77±7.84、8.41±5.60、6.77±3.75(F=47.450,P0.001)。94例患者中有30例患者共接受前后5次FS检测,平均 LSM 值为 13.22±6.68、10.35±4.81、9.09±3.85、8.07±3.2、6.95±2.49(F=24.199,P0.001)。不同核苷(酸)药物间平均LSM值改善情况无明显统计学差异(H=0.851,P≥0.05)。不同的两次检测间隔时间平均LSM值改善情况无明显差异(H=0.744,P≥0.05)。结论:接受抗病毒治疗的CHB患者,FS检测LSM值显示肝脏纤维化有改善。FS可安全用于连续监测抗病毒治疗期间肝脏纤维化进展或改善情况。
【图文】：

肝病,酒精性脂肪肝,慢性丙型肝炎,疾病谱

（４５例）、ＤＩＬＤ邋（１１例）、ＡＬＤ邋（８例）、其他门诊尚未诊断明确的肝功能逡逑异常患者（９５例）。不同肝病种类患者的性别构成比、平均年龄均有统计学差逡逑异（Ｐ＜０．０５）。见图１和表１。逡逑１丨１厂８逡逑ＣＨＢ逡逑Ｌ逦■逦ＣＨＣ逡逑＾逦■逦Ｕ．Ｗ逡逑Ａ逦■逦ＮＡＦＬＤ逡逑Ｂ逦■逦ＡＩＬＤ逡逑■逦■逦ＤＩＬＤ逡逑Ｗ逦■逦ＡＬＤ逡逑图１门诊肝病种类疾病谱（例数）逡逑注：ＣＨＢ慢性乙型肝炎；ＣＨＣ慢性丙型肝炎；ＮＡＦＬＤ非酒精性脂肪肝；ＡＩＬＤ自身免逡逑疫性肝病；ＤＩＬＤ药物性肝损；ＡＬＤ酒精性脂肪肝；其他门诊尚未诊断明确的肝功能异逡逑常患者。逡逑１１逡逑

肝病,慢性丙型肝炎,慢性乙型肝炎,慢性肝病

0Ｐ＜０．０５），但仍占门诊慢性肝病首位。而非病毒性肝病如ＮＦＡＬＤ和ＡＩＬＤ比例逡逑２０１７年较２０１６年有所上升（Ｐ＜０．０５），此外，其他门诊尚未诊断明确的肝功逡逑能异常患者比例也有所上升（尸＜０．０５）。见图２。逡逑１２逡逑
【学位授予单位】：南京医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R512.62;R575.2

【参考文献】