FIB-4、GPR、APRI、S指数对慢性乙型肝炎患者肝纤维化的诊断价值分析

发布时间：2020-05-07 10:20

【摘要】：目的:在慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)中对无创纤维化诊断模型FIB-4、GPR、APRI、S指数以及联合应用进行比较和分析,为临床诊断肝纤维化提供参考。方法:本研究采用回顾性分析的方法,选取2009年1月-2018年8月于吉林大学第一医院肝胆胰内科住院行肝穿刺活检、病历资料完整的202名慢性乙型肝炎患者。收集患者的年龄、性别、丙氨酸氨基转移酶(Alanineaminotransferase,ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(Aspartateaminotransferase,AST)、γ-谷氨酰转移酶(r-glutamyl transferase,GGT)、血小板(Platelet,PLT)、白蛋白(Albumin,ALB)等病例资料,根据公式计算FIB-4、GPR、APRI、S指数数值。根据国际分级Scheuer系统分级(GS分级)将患者分为显著肝纤维化组(≥S2)、进展性肝纤维化组(≥S3)、肝硬化组(≥S4)。分析各分组的临床特征、与肝纤维化的相关性。分别计算无创诊断模型FIB-4、GPR、APRI、S指数以及模型联合对各组肝纤维化诊断的特异度、灵敏度,绘制ROC曲线图,应用统计学方法进行分析比较。结果:1、本研究共纳入202名CHB患者,其中男性130名,占64.4%,女性72名,占35.6%。平均年龄为41.0±10.7岁。其中S0-S4期患者人数分别为32例(15.8%)、93例(46%)、28例(13.9%)、29例(14.4%)、20例(9.9%)。2、Spearman相关性分析结果显示,年龄、AST、GGT、血小板、白蛋白与肝纤维化相关性相关系数分别为0.139、0.208、0.363、-0.265、-0.195(P0.05),年龄、AST、GGT与肝纤维化呈正相关,血小板和白蛋白与肝纤维化呈负相关。ALT与肝纤维化相关系数为0.087,P0.05,差异无统计学意义。FIB-4、GPR、APRI、S指数与肝纤维化相关性系数分别为0.302、0.399、0.268、0.416,P0.001,差异有统计学意义。3、无明显纤维化组和显著纤维化组比较,显著纤维化组的AST、GGT的中位数均高于无明显纤维化组(P0.05),差异有统计学意义。显著纤维化组的白蛋白、血小板中位数低于无明显纤维化组(P0.05),差异有统计学意义。两组的FIB-4、GPR、APRI、S指数中位数比较差异有统计学意义(P0.05)。当FIB-4截断值=1.66时,诊断显著肝纤维化的灵敏度、特异度、阳性预测值(Positive predictive value,PPV)、阴性预测值(Negative predictive value,NPV)分别为0.474、0.816、0.600、0.716。当GPR截断值=0.25时,灵敏度、特异度、PPV、NPV分别为0.711、0.648、0、545、0.784。当APRI截断值=0.54时,灵敏度、特异度、PPV、NPV分别为0.539、0.736、0.548、0.719。当S指数截断值=0.08时,灵敏度、特异度、PPV、NPV分别为0.776、0.584、0.533、0.792。FIB-4、GPR、APRI、S指数诊断显著肝纤维化的曲线下面积(AUC)分别为0.665(95%CI,0.587-0.744)、0.691(95%CI,0.616-0.765)、0.641(95%CI,0.564-0.719)、0.703(95%CI,0.630-0.777)。四种诊断学模型曲线下面积进行两两对比,FIB-4与GPR、FIB-4与APRI、FIB-4与S指数、GPR与APRI,GPR与S指数Z值分别为为0.654、0.727、1.002、1.622、1.208,P0.05,差异无统计学意义;APRI与S指数对比Z值为2.078(P0.05),差异有统计学意义。FIB-4、GPR、APRI、S指数采用并联及串联的方式两两联合,并联时,FIB-4与GPR、FIB-4与APRI、FIB-4与S指数、GPR与APRI、GPR与S指数、APRI与S指数灵敏度和特异度分别为(0.848、0.529)、(0.758、0.601)、(0.882、0.477)、(0.867、0.477)、(0.935,0.378)、(0.897、0.429)。串联时,FIB-4与GPR、FIB-4与APRI、FIB-4与S指数、GPR与APRI、GPR与S指数、APRI与S指数灵敏度和特异度分别为(0.337、0.935)、(0.255、0.951)、(0.368、0.923)、(0.383、0.907)、(0.552、0.854)、(0.418、0.890)。4、轻度纤维化组和进展性纤维化组比较,进展性纤维化组白蛋白、血小板中位数低于轻度纤维化组(P0.05),差异有统计学意义。两组的FIB-4、GPR、APRI、S指数中位数比较均具有显著性差异(P0.05)。当FIB-4截断值=1.66时,诊断进展性肝纤维化的灵敏度、特异度、PPV、NPV分别为0.571、0.796、0.467、0.851。当GPR截断值=0.27时,灵敏度、特异度、PPV、NPV分别为0.857、0.579、0.396、0.926。当APRI截断值=0.55时,灵敏度、特异度、PPV、NPV分别为0.633、0.717、0.411、0.852。当S指数截断值=0.09时,灵敏度、特异度、PPV、NPV分别为0.857、0.599、0.400、0.927。FIB-4、GPR、APRI、S指数诊断进展性纤维化的曲线下面积(AUC)分别为0.698(95%CI,0.608-0.789)、0.753(95%CI,0.678-0.828)、0.672(95%CI,0.584-0.760)、0.765(95%CI,0.691-0.838)。四种诊断学模型曲线下面积进行两两对比,FIB-4与GPR、FIB-4与APRI、FIB-4与S指数、GPR与S指数、APRI与S指数Z值分别为1.352、0.720、1.708、1.101、2.962,P0.05,差异无统计学意义;GPR与APRI对比Z值为2.586(P0.05),差异有统计学意义。FIB-4、GPR、APRI、S指数采用并联及串联的方式两两联合,并联时,FIB-4与GPR、FIB-4与APRI、FIB-4与S指数、GPR与APRI、GPR与S指数、APRI与S指数灵敏度和特异度分别为(0.930、0.449)、(0.843、0.532)、(0.895、0.495)、(0.910、0.490)、(0.940、0.399)、(0.865、0.473)。串联时,FIB-4与GPR、FIB-4与APRI、FIB-4与S指数、GPR与APRI、GPR与S指数、APRI与S指数灵敏度和特异度分别为(0.520、0.899)、(0.358、0.927)、(0.455、0.914)、(0.440、0.886),(0.560、0.866)、(0.385、0.903)。5、无肝硬化组和肝硬化组比较,肝硬化组血小板中位数低于无肝硬化组(P0.05),差异有统计学意义。两组的FIB-4、GPR、S指数中位数比较均具有显著性差异(P0.05)。APRI在两组中无统计学差异(P0.05)。当FIB-4的截断值=1.66时,灵敏度、特异度、PPV、NPV分别为0.650、0.746、0.217、0.950。当GPR的截断值为=0.33时,灵敏度、特异度、PPV、NPV分别为0.800、0.602、0.178、0.964。当APRI的截断值为=0.65时,灵敏度、特异度、PPV、NPV分别为0.550、0.713、0.169、0.934。当S指数的截断值=0.13时,灵敏度、特异度、PPV、NPV分别为0.7、0.663、0.184、0.952。FIB-4、GPR、APRI、S指数诊断肝硬化的曲线下面积(AUC)分别为0.677(95%CI,0.536-0.817)、0.706(95%CI,0.593-0.820)、0.630(95%CI,0.498-0.763)、0.713(95%CI,0.601-0.826)。四种诊断学模型曲线下面积进行两两对比,FIB-4与GPR、FIB-4与APRI、FIB-4与S指数、GPR与APRI、GPR与S指数、APRI与S指数,0.553、1.248、0.777、1.565、0.349、1.853,P0.05,差异均无统计学意义。FIB-4、GPR、APRI、S指数采用并联及串联的方式两两联合,并联时,FIB-4与GPR、FIB-4与APRI、FIB-4与S指数、GPR与APRI、GPR与S指数、APRI与S指数灵敏度和特异度分别为FIB-4与GPR(0.930、0.449)、(0.843、0.532)、(0.895、0.495)、(0.910、0.490)、(0.940、0.399),(0.865、0.473)。串联时,FIB-4与GPR、FIB-4与APRI、FIB-4与S指数、GPR与APRI、GPR与S指数、APRI与S指数灵敏度和特异度分别为,(0.520、0.899)、(0.358、0.927)、(0.455、0.914)、(0.440、0.886)、(0.560、0.866)、(0.385、0.903)。结论:1、对于慢性乙型肝炎肝纤维化的诊断,FIB-4、APRI、GPR和S指数单独应用时,S指数诊断显著性纤维化(≥S2)的敏感性较好。S指数和GPR诊断进展性纤维化(≥S3)的敏感性较好,阴性预测价值最大。GPR诊断肝硬化(≥S4)的敏感性较好。2、联合应用时对于各期肝纤维化诊断,GPR和S指数并联敏感性较好,并且均大于单独诊断。APRI和FIB-4串联时特异性较好。
【图文】：

图 4.1 不同纤维化分期患者分布所占百分比.2 血清学指标、血清学诊断模型与纤维化程度的相关性比较（1）Spearman 相关性分析结果显示，年龄、AST、GGT、血、白蛋白相关系数分别为 0.139、0.208、0.363、-0.265、-0.1P＜0.05），表明年龄、AST、GGT 与肝纤维化呈正相关，血小白蛋白与肝纤维化呈负相关。而 ALT 与肝纤维化相关系数.087，P＞0.05，，差异无统计学意义，表明 ALT 与肝纤维化无明关性。（详见表 4.3）。（2）无创血清学模型 FIB-4、GPR、APRI、S 指数与纤维化利用 Spearman 相关性分析进行相关性比较。相关性系数分别

FIB-4与肝纤维化的相关性
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R512.62;R575.2

【相似文献】

相关期刊论文 前10条

1 彭婕;李弼民;;肝纤维化的研究进展[J];中西医结合心血管病电子杂志;2019年24期

2 王燕;马燕;吴琦琦;庄小芳;王晓波;王晓忠;;非酒精性脂肪性肝病进展性肝纤维化危险因素分析[J];胃肠病学和肝病学杂志;2019年01期

3 严何;;肝纤维化的机制及研究进展[J];基层医学论坛;2019年16期

4 杨铁戈;梁爽;周波;;中药治疗肝纤维化研究进展[J];中国民族民间医药;2019年08期

5 高洋;王娟;肖欢;朱丽容;徐娟;唐毅;;声辐射力脉冲成像评价儿童肝纤维化的临床应用价值[J];临床超声医学杂志;2019年05期

6 王慧;许剑兰;郑成芳;陈灵芝;;miR-33a miR-133a对慢性乙肝感染患者肝纤维化评估作用[J];河北医学;2019年05期

7 徐列明;刘平;沈锡中;吴亚云;平键;;肝纤维化中西医结合诊疗指南(2019年版)[J];临床肝胆病杂志;2019年07期

8 付洪彦;龚作炯;;肝纤维化的发生机制及其诊疗研究进展[J];中西医结合肝病杂志;2018年02期

9 田志良;秦春宏;;肝纤维化的诊断研究进展[J];西南军医;2018年03期

10 黎妍;罗伟生;;中医药防治肝纤维化的研究进展[J];大众科技;2018年09期

相关会议论文 前10条

1 吕小燕;;肝纤维化的研究现状[A];第二十九届全国中西医结合消化系统疾病学术会议论文集[C];2017年

2 陈永平;;肝纤维化的研究进展[A];国家中医药管理局继续教育项目2015年中西医结合肝病研究进展学习班讲义[C];2015年

3 贾继东;;肝纤维化的发生机理研究进展[A];中华医学会第三次全国肝纤维化、肝硬化学术会议论文汇编[C];2012年

4 陆伦根;;非酒精性脂肪性肝病与肝纤维化[A];中华医学会第三次全国肝纤维化、肝硬化学术会议论文汇编[C];2012年

5 郭津生;;肝纤维化发生机制研究进展[A];中华医学会第三次全国肝纤维化、肝硬化学术会议论文汇编[C];2012年

6 陈永平;;肝纤维化的研究热点[A];2015年杭嘉湖感染性疾病学术年会暨国家级继续医学教育培训班大会报告集[C];2015年

7 赵广强;张闽光;;肝纤维化动物模型制备的常用方法[A];全国第十三次中西医结合影像学术研讨会全国中西医结合影像学研究进展学习班福建省第八次中西医结合影像学术研讨会论文汇编[C];2014年

8 杨从意;陈英杰;程晶;李群;周大桥;;浅谈肝纤维化的临床研究进展[A];中华中医药学会第十三届内科肝胆病学术会议论文汇编[C];2008年

9 杨丽;杨长青;郜恒俊;常义忠;王胜兰;张照杰;;液态蛋白质芯片检测肝纤维化方法的建立[A];第九次全国消化系统疾病学术会议专题报告论文集[C];2009年

10 李浩;李俊;黄成;黄艳;程娟;李政通;章圣朋;陶辉;;实验性大鼠肝纤维化逆转过程中血清瘦素动态变化研究[A];转化医学研讨会论文集[C];2010年

相关重要报纸文章 前10条

1 柯讯;中国科大发现治疗肝纤维化智能疗法[N];中国科学报;2018年

2 孟凡林;中科院：肝纤维化临床智能诊断获新突破[N];健康报;2018年

3 福建莆田 吴志;肝纤维化不可小觑(下)[N];上海中医药报;2018年

4 傅德明;柴胡与丹参配伍抗大鼠肝纤维化作用的实验研究[N];医药经济报;2001年

5 吴杨 杨苏河;减缓肝纤维化进程[N];医药经济报;2001年

6 第二军医大学长征医院教授 谢渭芬　整理 王根华;阻断肝纤维化发展的链条[N];健康报;2010年

7 黄丁毅;福瑞股份：肝纤维化专科面对“做大”命题[N];医药经济报;2010年

8 北京地坛医院传染科主任医师 蔡皓东;肝纤维化是可逆转的[N];保健时报;2010年

9 健康时报记者 刘桥斌;肝纤维化定期做FS检查[N];健康时报;2009年

10 解放军302医院肝纤维化无创诊疗中心 陈国凤 黄显斌 整理;肝纤维化检查进入无创时代[N];健康报;2009年

相关博士学位论文 前10条

1 职晓松;基于肝脏微环境因素的肝纤维化的致病机理和干预策略研究[D];中国人民解放军海军军医大学;2019年

2 冯轶;新型苦参碱衍生物抑制肝星状细胞活化及抗肝纤维化机制的实验研究[D];南京医科大学;2016年

3 王艳歌;虫源microRNA在日本血吸虫病肝纤维化中的功能及其机制研究[D];中国人民解放军海军军医大学;2018年

4 卞尔保;Hotair在肝纤维化中的作用及其相关机制研究[D];安徽医科大学;2018年

5 李国娟;COX-2shRNA通过诱导肝星状细胞衰老改善肝纤维化的作用机制研究[D];南方医科大学;2018年

6 张汉;ASPH促进肝纤维化发生发展的作用与机制研究[D];中国人民解放军海军军医大学;2018年

7 钱宝鑫;SND1延缓CCl_4诱导的转基因小鼠的肝纤维化进程但促进肝癌的发生及发展[D];天津医科大学;2018年

8 李雪萍;基于康复新液对肝纤维化模型大鼠的影响探究中医肝络病理论[D];成都中医药大学;2018年

9 曹慧;当归六黄汤抗胰岛素抵抗、脂肪肝和肝纤维化的作用及机制研究[D];华中科技大学;2018年

10 岳学良;红景天苷对肝纤维化的保护作用及其机制研究[D];郑州大学;2017年

相关硕士学位论文 前10条

1 赵宗彪;邻苯二甲酸二（2-乙基）己酯促进氧化应激和炎症反应加重大鼠肝纤维化[D];安徽医科大学;2019年

2 张颖;FIB-4、GPR、APRI、S指数对慢性乙型肝炎患者肝纤维化的诊断价值分析[D];吉林大学;2019年

3 陈艳珍;不同临床特征非酒精性脂肪性肝病患者血小板计数及形态学特征比较[D];吉林大学;2019年

4 李璨;丹防胶囊对免疫性肝纤维化大鼠肝组织Wnt1、β-Catenin、DKK1表达的影响[D];贵州医科大学;2019年

5 黄新哲;中西医结合抗慢性乙型肝炎肝纤维化的疗效分析[D];辽宁中医药大学;2018年

6 高楠;血浆microRNA-34a在不同程度乙肝肝纤维化中的表达及诊断价值研究[D];郑州大学;2019年

7 蔡黎俊;RXRα配体K-80003对肝纤维化抑制作用的研究及RXRα新型调节剂的识别[D];厦门大学;2017年

8 尹梅梅;RXRα配体K-80003及其衍生物抗肝纤维化及抗炎作用研究[D];厦门大学;2018年

9 徐梦阳;慢性心理应激经肠道促进大鼠肝纤维化发展的研究[D];郑州大学;2019年

10 梁潆丹;益气逐瘀解毒方治疗大鼠肝纤维化的药效学研究[D];成都中医药大学;2016年

本文编号：2652829