有关核苷（酸）类似物抗乙型肝炎病毒停药后引起慢加急性肝衰竭的探讨

发布时间：2020-05-07 12:39

【摘要】：目的:探讨核苷(酸)类似物抗乙型肝炎病毒对预防慢加急性肝衰竭的有效性,及按指南停用核苷(酸)类似物抗乙型肝炎病毒是否安全,及停用核苷(酸)类似物后如何预防慢加急性肝衰竭的发生。为临床指导核苷(酸)类似物抗乙型肝炎病毒治疗,预防慢加急性肝衰竭提供相关依据。方法:本研究回顾性调查了2013年1月1日-2016年12月31日期间在南昌大学第一附属医院传染科住院治疗的所有乙肝相关的慢加急性肝衰竭患者。按排除和纳入标准,共收集慢加急性肝衰竭患者848例,并收集患者临床资料及既往病史,明确既往是否核苷(酸)类似物抗乙型肝炎病毒治疗,既往行核苷(酸)类似物治疗过的患者记录治疗年限、停用核苷(酸)类似物时间等,然后进行分析。结果:1.2013-2016年南昌大学第一附属医院收入住院的乙肝相关的慢加急性肝衰竭患者共有848例,乙肝相关的慢加急性肝衰竭病例数呈逐年增加趋势,在收集的病例中,既往未核苷(酸)类似物抗乙型肝炎病毒治疗引起的患者每年均占比较大,总占比79.4%,停用核苷(酸)类似物抗乙型肝炎病毒后引起的患者占比约16.4%,一直行核苷(酸)类似物治疗的患者却发生的慢加急性肝衰竭,占比4.2%。2.在纳入研究乙肝相关的慢加急性肝衰竭患者发病诱因中,停用核苷(酸)类似物所占的比例逐年增加。其中严格按指南建议停药指证停用核苷(酸)类似物数有17例,在停用核苷(酸)类似物中占比12.2%。3.无论按指南停用核苷(酸)类似物抗乙型肝炎病毒还是自行停用核苷(酸)类似物抗乙型肝炎病毒患者,发生乙肝相关的慢加急性肝衰竭的时间集中在停用核苷(酸)类似物18月内的时间段,最主要集中于6月内发生。4.按指南停用核苷(酸)类似物、无肝硬化基础上自行停用核苷(酸)类似物后引发的乙肝相关的慢加急性肝衰竭两类患者的并发症及恶化率无明显差异,而肝硬化基础上自行停用核苷(酸)类似物后引发的慢加急性肝衰竭患者的发生并发症及恶化率较前两类高。结论:1.核苷(酸)类似物抗乙型肝炎病毒治疗可减少乙肝相关的慢加急性肝衰竭的发生,同时停用核苷(酸)类似物抗乙型肝炎病毒后可引发慢加急性肝衰竭并呈逐年增加趋势。2.无论按指南停核苷(酸)类似物,还是自行停核苷(酸)类似物,都可能发生乙肝相关的慢加急性肝衰竭,并两类都逐年增加,都大多在18月内发生。3.肝硬化患者停用核苷(酸)类似物风险大,应坚持长期行核苷(酸)类似物抗乙型肝炎病毒治疗。4.核苷(酸)类似物只能抑制乙肝病毒复制,不能完全清除,故建议坚持长期行核苷(酸)类似物抗乙型肝炎病毒治疗,并定期检测抗病毒疗效。
【图文】：

肝衰竭,停用,核苷,抗病毒药物

图 1 2013-2016 年停用抗病毒药物引起慢加急性肝衰竭的比例在停用核苷（酸）类似物抗乙肝病毒后引起的乙肝相关的慢加急性肝衰者患者中，，可分为两类患者：一类是自行停用核苷（酸）类似物抗乙肝病者；另一类是严格按指南建议停药指证停用核苷（酸）类似物抗乙肝病毒。在收集的数据中，可以看到停用抗病毒药物引起乙肝相关的慢加急性肝患者中，按严格按指南建议停药指证停用核苷（酸）类似物后仍可能引发急性肝衰竭，4 年中有 17 例发生，并逐年增加趋势，在停药核苷（酸）类的占 12.2%，如表 2。表 2 2013-2016 年自行停药及按指南停药后引发慢加急性肝衰竭的构成年份停药后引发慢加性肝衰竭总病例数按指南停药病例数自行停药病例数2013 8 2 6
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R512.62

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