儿童结核病并发低白蛋白血症的临床分析

发布时间：2020-05-28 07:18

【摘要】：目的:了解儿童结核病并发低白蛋白血症的临床特点,为提高诊疗水平、改善预后提供依据。方法:回顾性分析2016年1月-2018年12月期间重庆医科大学附属儿童医院初诊结核病且并发有低白蛋白血症的病例共61例(实验组)及同时期于重庆医科大学附属儿童医院初诊结核病且未并发有低白蛋白血症的病例共66例(对照组),共127例。数据使用SPSS20.0统计软件分析,以P0.05认为有统计学差异。结果:1)一般情况:实验组与对照组患儿在性别、年龄、病例来源、发病到就诊时间分布不存在统计学差异(P0.05),但实验组患儿体重显著低于对照组(P=0.014),住院时间显著长于对照组(P=0.007)。2)流行病学史:实验组BCG接种率低于对照组患儿(52.5%VS 81.8%),差异具有显著性(P0.001)。两组患儿在结核病人接触史不存在统计学差异(P0.05)。3)临床类型:实验组与对照组在血行播散型肺结核(15例、7例,P=0.037)、结核性胸膜炎(27例、21例,P=0.043)、腹腔结核(19例、10例,P=0.032)等临床类型差异具有统计学意义;实验组与对照组在原发性/继发性肺结核、淋巴结结核、结核性脑膜炎、骨关节结核、结核性心包炎等临床类型不具有统计学差异。4)主要临床表现:实验组与对照组在体重下降(60.7%、31.8%,P=0.002)、面色苍白(60.7%、28.8%,P=0.001)、精神萎靡(65.6%、21.2%,P0.001)、纳差(83.6%、39.4%,P0.001)、腹胀(27.9%、13.6%,P=0.047)、腹泻(41.0%、13.6%,P=0.001)、腹部揉面感(50.8%、13.6%,P0.001)等临床表现存在统计学差异,在发热、潮热、盗汗、淋巴结肿大、呕吐、腹痛等临床表现不具有统计学差异。5)实验室检查:实验组患儿淋巴细胞比率(0.20±0.10 VS0.31±0.16,P0.001)、血红蛋白计数(94.34±24.43 VS 114.41±15.52,P0.001)、血清总蛋白(52.6±0.6 VS 66.4±13.5,P0.001)、血清白蛋白(24.6±5.2 VS 38.6±9.2,P0.001)与白球比(0.98±0.25 VS1.52±0.55,P0.001)显著低于对照组。实验组患儿中性粒细胞比率(0.75±0.11 VS 0.64±0.16,P0.001)、CRP(38.8±23.4 VS 19.9±22.7,P0.001)、PCT(0.31 VS 0.06,P=0.001)、ALT(28.0±19.8 VS 20.1±23.5,P=0.043)、AST(42.2±37.1 VS 29.3±20.2,P=0.018)、贫血严重程度(P0.001)显著高于对照组。6)影像学检查:实验组患儿胸部CT粟粒样改变比例(24.6%VS 10.6%,P=0.037)、胸膜病变/胸腔积液比例(44.3%VS 31.8%,P=0.043)显著高于对照组。7)结核相关诊断检查:组间PPD、T-SPOT.TB及结核抗体阳性率不存在统计学差异(P0.05),但实验组结核抗原A(50 VS 9,P=0.014)和B斑点数(50 VS 16,P=0.028)均显著高于对照组。8)预后:实验组患儿病死率21.9%(9/41),对照组患儿病死率6.8%(3/44),差异显著(P=0.045)。9)行logistic回归分析,未接种BCG、体重下降、纳差、腹泻、贫血为结核病患儿发生低白蛋白血症独立危险因素。结论:实验组患儿体重显著低于对照组、住院时间显著长于对照组、BCG接种率显著低于对照组;实验组患儿呼吸道症状相对较轻,但消化系统及神经系统症状较为严重,临床多表现为血行播散型肺结核、胸膜炎及腹腔结核;实验组患儿通常并发较为严重的贫血,且存在较为显著的血象改变,淋巴细胞比率降低,中性粒细胞比率上升,且患儿存在更强的炎症反应,T-SPOT A、B抗原斑点数更高;实验组患儿胸部病变更为严重;实验组患儿病死率较高,预后更差。未接种BCG、体重下降、纳差、腹泻、贫血是结核病患儿并发低白蛋白血症的独立危险因素。
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R529.9

【参考文献】