青海省三个地区乙型肝炎病毒表面抗原阳性母亲新生儿母婴阻断及免疫后血清学检测现况研究

发布时间：2020-05-30 11:13

【摘要】：背景中国乙型肝炎(乙肝)病毒(Hepatitis B Virus,HBV)感染者数量庞大,在乙肝疫苗(HepB)应用前,全国慢性HBV感染者约占10%。母婴传播是我国HBV最主要的传播途径,约30-50%HBV感染者来自母婴传播。因此开展HBV母婴阻断策略,保护更多儿童免于HBV感染是我国乙肝防控工作的重点。HBsAg阳性母亲所生婴儿疫苗免疫后血清学检测(Post-Vaccination Serological Test,PVST),是指在对这部分高危新生儿在3针HepB全程免疫后1-6个月内,采集静脉血进行HBV血清标志物检测,判断疫苗接种是否有保护效果。常规开展PVST有很强的现实意义:首先,从政策层面,可以有效地评价母婴阻断策略,及时发现策略实施过程中存在的问题并进行调整;其次,从个人及家庭层面,可以确定疫苗接种是否成功,对于检测发现的疫苗接种失败但未感染HBV的易感儿童,可尽早再次接种乙肝疫苗,进一步降低HBV感染风险。WHO西太平洋区提出了将消除母婴垂直传播作为下一步区域乙肝的防控目标,考虑在2017年可实现5岁儿童HBsAg流行率控制在1%以下的国家推广开展PVST工作。中国作为乙肝防控的典范国家,常规开展PVST将对在西太区PVST策略推广中起到重要作用。目前我国尚未要求全面开展PVST,本研究旨在通过对青海省HBsAg 阳性母亲新生儿母婴阻断工作进行评价,通过回访调查了解儿童PVST现状,并对家长、产科医生及接种人员进行PVST知晓情况及意愿调查,分析可能影响PVST策略推广的相关因素,为今后在青海省开展PVST策略推广提供参考。目的掌握青海省医院及助产机构开展孕妇乙肝筛查以及乙肝母婴阻断工作情况。掌握青海省HBsAg阳性母亲所生婴儿PVST开展现状,分析不同地区、不同民族之间HBsAg阳性母亲婴儿PVST实施情况;分析影响HBsAg阳性母亲婴儿PVST开展的相关因素;了解产科医生、接种人员对HBsAg阳性母亲婴儿PVST的知晓情况,为推广PVST提供依据。方法根据地域及人口特点,将全省划分为城市、农村和牧区三类地区。在各类地区内,按照统一入选标准,选择2个县(区)开展现场调查工作。在每个区(县)中选择2015年住院分娩人数最多的2家医院,对孕产妇筛查以及母婴阻断开展情况进行评价。对2015年1月1日至2015年12月31日期间住院分娩筛查出的HBsAg阳性母亲,通过电话调查方式开展问卷调查;如通过电话号码无法联系者,根据家庭住址开展入户调查。调查内容包括婴儿基本信息(出生日期、出生医院、性别、民族等),家庭情况(家庭收入、母亲文化程度、职业、距离医院的距离、主要交通方式等),PVST开展情况(完成3剂乙肝疫苗全程接种后1-6个月(7-12月龄)是否开展PVST、检测地点、检测结果、未检测的原因等);问卷调查了解医务人员和接种医生对HBsAg阳性母亲新生儿免疫后血清检测(PVST)重要性的认知、态度及行为。结果本研究共调查2015年住院分娩产妇9915名,HBV标志物筛查率为97.75%,HBsAg阳性率为3.56%,其中城区、农村、牧区筛查率分别为100%、96.07%、94.36%。共调查2015年医院出生活产新生儿9848名,HepB1及时接种率为95.78%。HBsAg阳性产妇的新生儿345名,HepB1及时接种率为98.55%,HBIG接种率为98.55%。不同地区、不同民族之间HepB1及时接种率及HBIG接种率差异无统计学意义。关于HBsAg阳性母亲新生儿免疫后检测(PVST)现况调查,共完成有效问卷276份。儿童12月龄内去医疗机构做过乙肝标志物检测的35人,占12.68%,22人在市级以上医院做检测。开展检测原因为家长想知道乙肝疫苗接种效果,而自发前往医院做检测(94.29%);2人为生病住院时做检测(5.71%)。多因素Logistic回归分析结果显示,开展PVST情况与出生医院级别以及母亲职业相关。出生医院市级及以上的,检测率更高;母亲职业为全职者,检测率更高。241人接种完3针乙肝疫苗后半年内未做检测,调查原因,家长表示未收到医生告知47.72%(115/241),担心费用问题32.78%(79/241),觉得没必要(不知道有风险)11.62%(28/241),孩子太小舍不得抽血7.88%(19/241)。检测地点选择方面,251名(90.10%)家长选择带孩子去医院做检测。若免费,愿意为孩子做检测的占75.36%(208/276);若自费,愿意为孩子做检测的占24.64%(68/276)。共调查医院产科、预防接种门诊医生154名,调查结果显示医生对PVST知晓率较低,只有56名(36.36%)医生表示遇到HBsAg阳性母亲时曾告知家长在12月龄内携带孩子开展检测;19人(12.34%)选择书面告知。结论1.青海省住院分娩产妇HBV筛查率较高,但农村和牧区筛查率较城市地区有差距。2.调查地区HBsAg阳性母亲儿童HepB1以及HBIG联合接种率处于较高水平,但是完成乙肝疫苗免疫后,12月龄内开展PVST的比例较低。3.家长未收到医生告知、担心费用问题是HBsAg阳性母亲儿童开展PVST的主要原因。4.产科医生、接种点医生对HBsAg阳性母亲儿童开展PVST的知晓率低。
【图文】：

新生儿,产妇,医院,黄疸

（４．５７％）；不同地区间未及时接种的原因构成无显著性差异。其中，ＨＢｓＡｇ阳逡逑性母亲新生儿ＨｅｐＢｉ未及时接种５人，原因为新生儿出生低体重（含早产）２逡逑例、窒息２例、新生儿黄疽１例（见表３，图１）。逡逑表３医院出生新生儿ＨｅｐＢ！未及时接种原因分析逡逑￣￣逦ｆ逦低体重／早产逦新生儿室息逦黄疸逦家长拒绝逡逑ｍＬ￣逦人数邋％邋人数邋％邋人数邋％邋人数邋％逡逑城市逦２２１逦１２９逦５８．３７逦６６逦２９．８６逦１７逦７．７逦９逦４．０７逡逑农村逦１１０逦６０逦５４．５５逦３４逦３０．９１逦１０逦９．０９逦６逦５．４５逡逑牧区逦８５逦４８逦５６．４７逦２８逦３２．９４逦５逦５．８８逦４逦４．７１逡逑合计逦４１６逦２３７逦５６．９７逦１２８逦３０．７７逦３２逦７．６９逦１９逦４．５７逡逑２３逡逑

母亲,检测率,儿童,影响因素

图２不同地区ＨＢｓＡｇ阳性母亲儿童母婴阻断后ＰＶＳＴ检测率逡逑３、ＨＢｓＡｇ阳性母亲儿童母婴阻断后ＰＶＳＴ影响因素逡逑３．１影响ＰＶＳＴ的因素逡逑开展ＰＶＳＴ检测的３５人中因为家长想知道孩子乙肝疫苗接种效果，而自发逡逑前往医院做检测的３３人（９４．２９％），因为生病住院做检测２人（５．７１％）。逡逑单因素分析结果显示，开展ＰＶＳＴ检测率与母亲（家长）文化程度相关，母亲逡逑（家长）文化程度越高，检测率越高（／＝５．４５，邋／７＜０．０５）。出生医院在市级及以上逡逑的，检测率越高（／＝５．２１，邋ｐ＜０．０５）。母亲职业为全职职业（事业单位、国企、逡逑私企）的检测率越高（／＝１５．７５，夕＜０．０１）。逡逑在不同地区（／２＝１．７６，，邋ｐ＞０．０５）、孩子性别（／２＝０．０１，ｐ＞０．０５）、家庭年人逡逑均收入（／＝0．１0，；？＞0．0５）、离医院距离（／＝３．４９，；？＞０．０５）以及不同民族（／２＝２．２０，逡逑ｐ＞０．０５）之间ＰＶＳＴ检测率差异无统计学意义。（见表５）。逡逑表５青海省ＨＢｓＡｇ阳性母亲儿童免疫后血清检测相关情况分析逡逑
【学位授予单位】：中国疾病预防控制中心
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R186;R512.62

【相似文献】