中等量激素对血清学阴性的乙肝相关性膜性肾病的短期疗效观察

发布时间：2020-06-29 14:29

【摘要】：目的:乙型肝炎病毒相关性膜性肾病(Hepatitis B virus-associated membranous nephropathy,HBV-MN)是一种继发性肾脏疾病,亚洲地区最为常见,关于血清学阳性HBV-MN患者的诊断及治疗方案目前国内已初步形成共识,指出抗病毒治疗是基础,建议抗病毒治疗的同时个体化联合应用其他药物,比如激素、新型免疫抑制剂或传统中药,但是关于血清学阴性HBV-MN治疗临床报道少,是参考血清学阳性HBV-MN治疗还是按照特发性膜性肾病(IMN)治疗,目前尚无定论,尤其当以肾病综合征为临床表现时激素能否单独使用,其疗效和安全性如何目前国内尚无报道,本研究探讨以肾病综合征为表现的血清学阴性HBV-MN患者,在使用中等量激素治疗后的疗效及安全性,为今后应用激素治疗血清学阴性的HBV-MN提供临床依据。方法:本研究为前瞻性研究,选取2008年9月至2016年1月因肾病综合征于天津医科大学总医院肾内科住院治疗,并于B超引导下行经皮肾穿刺活检术,已经明确诊断为HBV-MN的29例患者作为受试对象,同期检测患者血清抗原阴性、HBV-DNA低于我院检测下限,明确诊断后均给予中等量激素(0.8mg/kg/d)口服,治疗12周后逐渐减量,评估患者的24h尿蛋白定量(24 hours urinary protein,24h-upro)于激素治疗1个月、3个月、6个月时的变化情况,观察血清白蛋白变化,密切监测肝肾功能变化以及乙肝病毒各项指标波动情况,记录治疗中出现的不良反应,如血糖控制欠佳、肝功能异常、肾功能下降、呼吸系统及泌尿系感染等情况,随访至6个月。结果:29例患者给予中等量激素治疗后,在随访的各个时间段,监测血肌酐水平,和治疗前相比无明显变化,观察谷丙转氨酶,除3例患者治疗过程出现异常波动,其余26患者肝功能较前均无明显变化。随访1个月时监测肾病指标,患者24h-upro从5.73±2.43g/d降至3.80±1.74g/d(P0.05),患者血清ALB水平从23.34±4.75g/L升高至28.79±7.44g/L(P0.05),有4例病人获得部分缓解,占14%,尚无完全缓解病例,总缓解率为14%;随访3个月后评估肾病指标,患者24h-upro可下降至2.62±1.82g/d(与激素治疗前比较P0.05,与干预1个月时比较P0.05),患者血清ALB水平可升高至34.03±6.05g/L(与激素干预前相比较P0.05,与干预1个月时相比较P0.05),有4例病人获得完全缓解,占14%,12例病人获得部分缓解,占41%,总缓解率为55%;随访6个月时监测肾病指标,患者24h-upro降至1.81±1.85g/d(与激素干预前比较P0.05,与干预1个月、3个月时比较P0.05),血清ALB水平升高至35.64±7.46g/L(与激素干预前比较P0.05,与干预1个月、3个月时比较P0.05),差异有统计学意义,有8例病人获得完全缓解,占29%,12例病人获得部分缓解,占41%,治疗6个月后29例患者的总缓解为69%。结论:1、本研究中血清学阴性HBV-MN女性患者多于男性,不同于既往研究报道HBV-GN特点,说明性别所致差异日渐减少。2、血清学阴性HBV-MN可发生于各个年龄段,其中青壮年较多见,激素治疗在本研究中不同性别、不同年龄组的缓解率差异无统计学意义。3、血清学阴性HBV-MN患者肾病治疗需要时,可使用单独类固醇激素治疗,在初始治疗阶段可暂时不给予抗病毒治疗。4、治疗期间需严格监测乙肝系列指标,出现抗原阳性和(或)HBV-DNA复制时,及时加用抗病毒治疗可使抗原转阴,复制消失,不引起肝病活动。5、单用糖皮质激素治疗血清学阴性HBV-MN患者可取得确切疗效,当治疗周期延长,缓解率也逐渐增长,治疗期间不良反应轻微可控,安全性高。6、激素治疗血清学阴性HBV-GN患者疗效确切,抗病毒治疗效果欠佳,支持免疫因素参与snHBV-GN的致病过程,可能为snHBV-MN最主要的致病机制。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R692;R512.62
【图文】：

治疗 6 月 60.67（50.5，69.25） 35（22，61）注：治疗前后 P＞0.05图1 横坐标为治疗不同时间节点：激素治疗1月，3月，6月，纵坐标为24小时尿蛋白定量（24h-upro），图1反映出29例血清学阴性HBV-MN患者24h-upro随着治疗时间延长而呈逐渐下降趋势，与治疗前以及上一时间节点相比，其尿蛋

时间节点相比 p＜0.05，即治疗3月24h-upro与1月相比，治疗6月24h-upro与3月治疗相比 p＜0.05。图2 横坐标为治疗不同时间节点：激素治疗1月，3月，6月，纵坐标为血清白蛋白水平（ALB），图2反映出29例血清学阴性HBV-MN患者血清白蛋白水平随着治疗时间延长而呈逐渐上升趋势，与治疗前以及上一时间节点相比，其血清ALB水平升高差异有统计学意义。注: *代表与治疗前相比 p＜0.05，**代表与上一时间节点相比 p＜0.05，即治疗3月血清ALB水平与1月相比

【参考文献】

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本文编号：2733980