艾滋病人基线CMV感染状态与ART后免疫重建不良的相关性研究

发布时间：2020-07-07 17:55

【摘要】：目的:分析接受抗逆转录病毒治疗(Antiretroviral Therapy,ART)至少96周并获得持续病毒学抑制(HIV RNA50copies/mL)且排除耐药的艾滋期人类免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus,HIV)感染者出现免疫重建不良(Suboptimal immune responders,SIR)的ART前基线危险因素,尤其是基线巨细胞病毒(Cytomegalovirus,CMV)的感染状态与SIR的相关性。研究方法:收集中国医科大学附属第一医院2009年1月1日至2014年12月31日确诊曾在传染科住院、出院后在我院关爱门诊规律随访、接受ART治疗至少96周并获得持续病毒学抑制(HIV RNA50copies/m L)的艾滋病期HIV患者为研究对象,具有基线(ART前)、ART后24周、ART后48周、ART后72周、ART后96周的随访数据,根据ART后96周时CD4~+T淋巴细胞绝对计数是否小于200个/μL分为免疫重建良好(Optimal immune responders,OIR)组和SIR组,回顾性分析SIR的基线危险因素,比较两组之间32个基线因素是否有差异,包括年龄、性别、体重、基线CD4~+T淋巴细胞绝对计数、基线CD8~+T淋巴细胞绝对计数、HIV RNA、WHO临床分期、一线ART方案含富马酸替诺福韦二吡呋酯与否、卡氏肺孢子菌肺炎、CMV感染与否、CMV DNA、CMV IgM、CMV IgG、CMV视网膜炎、抗CMV治疗与否等,将P0.1的因素及重要人口特征因素代入多元回归模型中,评价与SIR相关的基线危险因素。结果:104例患者排除随访中出现耐药17例,共入组87例,有29例为SIR,比率为33.3%,OIR组58例。ART前,两组年龄、性别、体重、白细胞总数、中性粒细胞计数、血红蛋白、血小板、谷氨酸-丙酮酸转氨酶、总胆红素、血清白蛋白、凝血酶原时间、钠离子浓度、肌酐、C-反应蛋白、CMV IgM、CMV IgG、HIV RNA、低钠、普通细菌感染、中枢神经系统疾病、肝炎、肿瘤、结核、CMV视网膜炎、一线ART方案含富马酸替诺福韦二吡呋酯、抗CMV治疗等均无统计学差异(P0.05),两组在基线CD4~+T淋巴细胞计数、CD8~+T淋巴细胞计数、CMV DNA、卡氏肺孢子菌肺炎、WHO临床分期、CMV感染均有统计学差异(P0.05)。Logistic回归分析显示:只有年龄≥50岁(HR=4.125,95%CI:1.230-13.835,P=0.022)、基线CD4~+T淋巴细胞绝对计数100个/μL(HR=15.261,95%CI:3.265-71.328,P=0.001)是ART后96周SIR的相关的基线危险因素。结论:艾滋期HIV感染者,年龄≥50岁及基线CD4~+T淋巴细胞绝对计数100个/μL是ART后96周SIR的基线危险因素,而基线CMV感染状态包括CMV感染与否、CMV DNA、基线CMV IgM水平、基线CMV IgG水平、CMV视网膜炎、抗CMV治疗与否,均不与SIR相关。
【学位授予单位】：中国医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R512.91
【图文】：

流程图,筛查,病例,流程图

2 资料和方法2.1 病例来源收集中国医科大学附属第一医院 2009 年 1 月 1 日至 2014 年 12 月 31 日确诊的HIV 感染者，诊断符合中华人民共和国卫生部制定的 HIV 感染诊断标准[经酶联免疫吸附（Enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）及蛋白印迹（Western blot，WB）检测即确证试验证实 HIV 抗体阳性。入选标准：1、年龄 18-80 岁；2、HIV首次确证试验阳性；3、处于艾滋病期的患者；4、进行 ART，规律随访至少 24 个月。排除标准：1、ART 耐药的患者；2、随访过程中死亡的患者。病例筛选流程见图 1。知情同意书为患者自愿签署，自愿提供相关信息并同意采集静脉血进行相关检测，伦理审批号：（[2011]36）。

【参考文献】