金华市男男性行为人群艾滋病知信行现状和定期随访干预效果评估

发布时间：2020-07-21 07:13

【摘要】：1.研究背景近年来,各地疫情报告显示男男性行为(Menwhohavesexwithmen,MSM)人群艾滋病疫情形势严峻。我国历年报告病例中经男男同性传播的构成比、男男性行为人群HIV阳性检出率均呈逐年上升趋势。由于该人群的HIV感染危险因素广泛存在,艾滋病病毒从高危人群向低风险或无风险的一般人群扩散趋势明显。艾滋病流行俨然已经成为一个重大的社会性公共卫生问题。有效的行为干预措施对于高危行为影响的研究是MSM群体研究的热点。本研究旨在了解金华市MSM人群艾滋病知识水平、高危行为发生及艾滋病、梅毒的感染情况,分析影响因素;比较干预组和对照组HIV新发感染率、艾滋病相关知识、行为变化情况,评价干预效果。2.材料与方法2.1研究对象基线调查时研究对象为年龄在18周岁及以上、最近6个月有男男同性性行为的、能接受随访的MSM。随访调查时研究对象为基线调查时HIV抗体检测结果阴性者。2.2调查内容社会人口学特征、艾滋病知识水平、高危行为发生率、接受预防服务情况及艾滋病、梅毒的血清学检测结果。2.3干预措施2.3.1干预组每3个月接受一次随访,具体措施:①MSM工作小组志愿者每3个月至少推动开展一次系列宣传活动:集中培训、讲座、文艺活动、户外拓展及其它面对面宣传社群活动;②利用建立的研究对象信息库,自动推送相关宣传内容到手机、邮箱、QQ/微信/Blud等媒介,推送内容有安全套的推广应用、近期MSM人群艾滋病梅毒感染率、阳性案例介绍等等,每月至少更新一期。③每3个月接受一次随访调查,随访内容包括问卷调查和血清学检测。由志愿者/义工在每次随访期前15天向随访对象进行电话预约,告知其本次接受调查、检测的时间和地点。2.3.2对照组接受常规的普通干预措施,比如传统的宣传资料、安全套的发放。终期调查时接受问卷调查和血清学检测。2.4数据收集和统计分析采用Epidata3.1软件建立数据库,应用SPSS 19.0统计软件对数据进行处理和分析。率的比较采用χ2检验(格子中期望频数5时采用Fisher精确检验),均数的比较采用t检验,影响因素分析采用非条件Logistic回归分析,用OR值及95%CI比较两组之间的风险,新发感染率的比较采用Kaplan-Meier法分析。3.结果3.1基线调查相关指标参与基线调查的238名MSM经血清学检测,HIV抗体阳性人数15人,阳性率为6.3%(95%CI3.4%～10.3%);梅毒抗体阳性人数为18人,阳性率为7.6%(95%CI4.6%～12.2%);艾滋病防治知识总知晓率为83.2%(95%CI78.5%～87.9%)。艾滋病知晓率与HIV感染差异无统计学意义(χ2=0.000,P=1.000)。最近3个月发生过非商业性同伴性行为的占79.8%(190/238),平均性伴数为1.89±1.41人(1～10人);59.2%(141/238)的人有同性临时性伴,每次都用安全套的有42.5%(60/141);48.7%(116/238)的人与同性固定性伴发生性行为,每次都用安全套占37.9%人(44/116);有同性商业性行为的占10.1%(24/238),每次都用安全套的占54.2%(13/24);有异性性行为的占16.8%(40/238),每次都用安全套的仅占17.5%(7/40)。2.1%(5/238)承认有过吸毒史,10.9%(26/238)曾被诊断过性病,45.8%的MSM(109/238)在最近3个月获得过医务人员/同伴提供的面对面艾滋病宣传教育,38.7%的人(92/238)做过检测,其中84.8%(78/92)的人知道自己的检测结果。影响因素分析显示,本地居住时间7月的HIV感染率是7月的0.38倍(95%CI:0.29～0.78,P=0.006);最近3个月同性性伴数≥2人的HIV感染率是2人的3.96倍(95%CI:1.86～14.98,P=0.012);最近3个月未与临时性伴发生同性性行为的HIV感染率是发生过的0.46倍(95%CI:0.30～0.81,P=0.003);与临时性伴每次都使用安全套的HIV感染率是从未使用/有时使用的0.16倍95%CI:0.10～0.76,P=0.001);既往无性病史的HIV感染率是有性病史的0.29倍(95%CI:0.17～0.55,P=0.031);从未做过HIV检测的HIV感染率是既往有检测史的4.43倍(95%CI:1.20～17.88,P=0.023)。3.2干预效果评价截至观察终止时间,干预组随访总观察时间为329.2人年,有7例发生HIV血清抗体阳转,HIV血清抗体阳转率为2.1/100人年(95%CI:0.55～3.65)。对照组随访总观察时间为296.6人年,HIV抗体阳性8例,HIV感染率为2.7/100人年(95%CI:0.86-4.54)。采用Kaplan-Meier法分析,两者差异无统计学意义(χ2=0.250,P=0.617)。终期调查时干预组梅毒感染率为3.0%(3/99),对照组的梅毒感染率为6.6%(6/91),差异无统计学意义(χ2=1.088,P=0.297)。干预组在干预前艾滋病相关知识知晓率为82.7%,干预后知晓率为94.9%,两者差异有统计学意义(χ2=7.658,P=0.006);干预后对照组知晓率为84.6%,与干预组的差异有统计学意义(χ2=5.626,P=0.018);干预后,干预组最近3个月与固定同性性伴和临时同性性伴发生性行为都采取保护措施的比例有明显提高,差异有统计学意义(P均0.05),与异性性伴发生性行为时安全套使用情况无变化;与对照组相比,两者差异也有统计学意义(χ2=3.991,P=0.046)。干预组最近3个月内最近一次与同性性伴发生肛交性行为时安全套使用率随着随访次数增加而增加。干预前后,干预组最近3个月同性非商业性伴数分别为1.98±1.59人(1～10人)、1.46±0.80 人(1～5 人),差异有统计学意义(t=2.762,P=0.006)。4.结论金华市MSM人群基线调查时艾滋病防治知识知晓率、安全性行为比例均不高;最近3个月同性性伴数≥2人、从未做过HIV检测是HIV感染的危险因素,在本地居住≥7月以上、未与临时性伴发生性行为、与临时性伴发生性行为时每次坚持使用安全套、既往无性病史是MSM人群感染HIV的保护因素。经过实施“定期随访和检测”的干预措施后,金华市MSM人群艾滋病防治知识水平提高明显,行为改善显著、HIV新发感染率控制在较低水平。在以“疾病预防控制机构主导、MSM社会组织为骨干、义工和志愿者为基础的干预模式,尤其是对MSM人群施行定期随访和重复检测是非常行之有效的干预措施。因此,这一经验值得在无浴池、酒吧、广场、公园等MSM固定活动场所的地区推广与应用。
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R512.91
【图文】：

知识条目,金华市,艾滋病,人群

部答对１２４人，占５２．１％。其中不能从外表上看出是否感染艾滋病、蚊虫叮咬不会逡逑传播艾滋病、单一性伴能减少艾滋病传播这三条知识的知晓率低于８０．０％，分别为逡逑７６．９％、７０．２％、８３．２％。见表１和图２。艾滋病知晓率与ＨＩＶ感染差异无统计学意逡逑义（Ｘ２＝0？000，ｐ＝ｌ．０００）。逡逑１１逡逑

人年,感染率,生存曲线,梅毒

对照组中参加终期调查的９１名ＭＳＭ，ＨＩＶ抗体阳性的有８例，随访总观察时间逡逑为邋２９６．６邋人年，ＨＩＶ邋感染率为邋２．７／１００邋人年（９５％ＣＩ：邋０．８６￣４．５４）。采用邋Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ逡逑法分析，两者差异无统计学意义（Ｘ２邋＝0．２５０，邋Ｐ＝０．６１７），生存曲线见图３。逡逑２０逡逑

变化情况图,性行为,次数,变化情况

对纳入干预组的ＭＳＭ性行为情况进行比较发现，随着随访次数增加，最近３逡逑个月内最近一次发生肛交性行为时安全套使用率增加，在２４月后基本稳定在逡逑９０．０％左右，见图４。逡逑＾邋１００．０逡逑近邋９０．０逦身逡逑＾邋８０邋０邋逦逡逑安邋７０．０逦．．．．．．．．邋＾逦逦逦－．．．逡逑｜邋６0．0逡逑使邋５０．０逦逦逦逡逑＿逦４０．０邋逦逦邋—逡逑ｓ邋３００逡逑ｗ邋２０．０邋逦逡逑１０．０邋逦逡逑０．０邋－逦逦逦逦逦逦逦—－－－－－逦逦邋逦逡逑１逦２逦３逦４逦５逦６逦７逦８逦９逦１０邋１１邋１２邋１３邋１４逡逑随访次数逡逑图４最近一次发生肛交性行为安全套使用率与随访次数变化情况逡逑２５逡逑

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