气管支气管结核的临床特点及危险因素分析

发布时间：2020-07-24 19:38

【摘要】：背景气管支气管结核病(Tracheobronehial tuberculosis,TBTB)是肺结核(Pulmonary tuberculosis,PTB)的一种特殊类型,是指结核分枝杆菌侵袭气管、支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜而引起的结核病。其诊断依据气管镜下表现、微生物学及组织病理学检查结果,然而痰涂片检出率低、培养耗时长,镜下活检出血风险较高,这就给诊断带来困难。TBTB的临床表现不典型,常滞后于镜下表现,再加上并非所有的肺结核患者均常规行气管镜检查,这就造成漏诊、误诊的发生。支气管狭窄是TBTB最常见的并发症,难治性气管支气管狭窄及其相关并发症可能最终导致肺功能下降、呼吸衰竭或死亡。所以探索TBTB的临床特点及危险因素,寻找TBTB早期诊断的方法对减少TBTB并发症的发生十分重要。目的通过分析TBTB与PTB的临床资料、影像学CT表现、实验室检查等的差异,探究TBTB的临床特点及TBTB发生的危险因素。方法对2018年1月至2018年12月于河南省胸科医院住院的疑似TBTB的患者行气管镜检查,最终得到TBTB组208例,PTB组111例,并收集同一时期行气管镜检查的非肺结核病101例为对照组。收集患者的临床资料、影像学表现、实验室检查、镜下表现及治疗等,所有患者均行灌洗液抗酸染色涂片及灌洗液GeneXpert MTB/RIF等检查。采用SPSS 23.0软件进行统计学分析,对临床资料、CT影像学表现、实验室检查等比较采用χ~2检验,非正态计数资料之间的比较采用Mann-Whitney U检验和Kruskal-Wallis检验。通过单因素分析和多因素非条件Logistic回归分析探究TBTB的危险因素,P0.05认为差异有统计学意义。结果1.一般临床资料:TBTB组、PTB组、非肺结核组在性别上存在差异有统计学意义(χ~2=50.35,P0.001),其中性别在两两比较中显示TBTB组与PTB组和非肺结核组均存在差异。三组在年龄比较上差异无统计学意义(χ~2=2.2,P=0.33)。TBTB组与PTB组在吸烟史、咳嗽、气喘、年龄≤40岁,发病到治疗天数30天上比较上差异有统计学意义(P0.05),在发热、体重减轻、咳痰、既往结核病比较上差异无统计学意义(P0.05)。2.CT影像学表现:TBTB组及PTB组在肺不张、气管支气管增厚狭窄、闭塞、病变位置位于双肺上叶、右肺中叶比较上差异有统计学意义(P0.05),在空洞、实变、结节、斑片等比较上差异无统计学意义(P0.05)。3.TBTB组与PTB组在刷片、活检、耐药性结核菌阳性率比较上差异有统计学意义(P0.05)。4.在TBTB组各项检查显示,活检约登指数最高0.825,灵敏度82.5%,特异性100%,其次是Gene Xpert MTB/RIF检测法约登指数0.793,灵敏度79.3%,特异性100%。5.在涂阴TBTB组显示,Gene Xpert MTB/RIF检测法约登指数0.707,灵敏度70.7%,特异性100%。6.在TBTB组Gene Xpert MTB/RIF检查方法灵敏度与传统金标准比较显示,Gene Xpert MTB/RIF方法与活检灵敏度差异无统计学意义(P0.05),与其它组比较有统计学意义(P0.05),灵敏度高于其它组。7.在诊断TBTB一致性检验上活检与Gene Xpert MTB/RIF检测法Kappa系数=0.857。在检测利福平耐药检测上,传统药敏法与Gene Xpert MTB/RIF法检测利福平耐药Kappa系数=0.872。8.多因素分析显示无吸烟史、女性、临床症状发生到治疗30天、咳嗽、气喘、耐药性结核菌、肺不张是PTB并发TBTB的独立危险因素(P0.05),而年龄≤40岁不是并发TBTB的危险因素(P0.05)。结论1.Gene Xpert MTB/RIF方法在涂阴的TBTB中有较高的灵敏度及特异性,可用于早期涂阴TBTB的诊断。2.无吸烟史、女性、临床症状发生到治疗30天、咳嗽、气喘、耐药性结核菌、肺不张是PTB并发TBTB的危险因素。对存在以上危险因素PTB的患者,应尽早行气管镜检查。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R521
【图文】：

结 果物，大多数为异烟肼、利福平、地塞米松、阿米卡星四联注药，每周 1 次，均每人注药（6.42±4.21）次。在 TBTB 治疗初期存在一定程度气道狭窄约有92（92.3%）例，约有 139（66.8%）例治疗后仍存在一定程度上的气道狭窄，疗结果显示，有效 101（48.6%）例，显效 53（25.5%）例，失败 28（13.5%），不详 20（9.6%）例。总有效率 74.1%，失败率 13.5%。

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本文编号：2769297