危重甲型H1N1流感7例病例报道并文献复习

发布时间：2020-07-25 07:31

【摘要】：目的:分析我院危重甲型H1N1流感患者的临床特点及诊治经过,有助于临床医师提高对危重甲型H1N1流感的认知及诊治。方法:收集2016年1月1日至2019年4月1日在广西医科大学第一附属医院确诊的7例成人危重甲型H1N1流感患者的临床资料,进行总结分析。结果:(1)一般资料:男性5例,女性2例,其中1例为孕妇,1例为老年人;2例有活禽接触史;近2年流感疫苗接种0例;6例存在危险因素;(2)临床症状及体征:7例均有发热、咳嗽、全身疲乏、气促或呼吸困难症状,2例出现肌肉酸痛;7例双肺可闻及湿Up音;(3)实验室检查:外周血白细胞计数:2例降低、1例正常、4例升高;7例中性粒细胞百分比值、降钙素原(procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)均升高,淋巴细胞绝对值均降低;2例肌红蛋白升高;(4)影像学:6例可见磨玻璃影合并斑片状实影,1例可见大片状实变;(5)并发症:7例患者均合并细菌性肺炎及多器官功能障碍综合征(Multiple organ dysfunction syndrome,MODS),合并脓毒性休克及急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distress syndrome,ARDS)各5例,2例合并横纹肌溶解症;(6)治疗:7例予奥司他韦抗病毒及机械通气治疗,5例予糖皮质激素治疗,2例予体外膜肺氧合(Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗。(7)转归:2例患者好转、1例患者自动出院、3例患者死亡、1例患者转院。结论:1、危重甲型H1N1流感患者多有基础疾病或高危因素,易出现多种并存严重并发症,病情重、进展快、预后差,病死率高。2、危重甲型H1N1流感临床表现主要为发热,进行性呼吸困难和咳嗽;影像学主要表现为毛玻璃、实变和后期纤维化。3、有创机械通气及ECMO治疗虽是抢救危重病人的重要手段,但其预后还可能与应用时机等因素有关。4、奥司他韦抗病毒治疗起始时间晚于发病后48小时,容易发生危重甲型H1N1流感并且预后较差。5、高剂量奥司他韦治疗危重甲型H1N1流感患者比低剂量治疗获益更大。6、激素使用对危重甲型H1N1流感患者预后无获益依据。
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R511.7
【图文】：

危重甲型Ｈ１Ｎ１流感患者的ＣＴ表现Figure1CTmanifestationsofcriticallyillpatientswithinfluenzaAH1N1A1、A2：病例4两肺大片实变，其内可见支气管充气征，右上肺前段可见磨玻璃样改变，两侧胸膜腔内见气体密度影；B1、B2：病例6两肺多发磨玻璃样、斑片状密度增高影，边缘模糊；C1、C2：病例7两肺多发磨玻璃样、斑片状密度增高影，边缘模糊；D1-D3：病例3两肺多发片状、条索状密度增高影，肺内病变逐渐吸收，遗留纤维条索样改变；E1-E3:病例5两肺下叶后基底段两肺下叶见斑片状、条索状密度?

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本文编号：2769516