γ-干扰素释放试验结果的评价与定量界值的探索

发布时间：2020-07-28 12:43

【摘要】：结核病是由结核分枝杆菌感染人体后引起的慢性传染病,目前可分为结核潜伏感染、活动性结核、非活动性结核。当机体免疫降低,引起临床发病,及活动性结核,其中肺结核最为常见,肺结核在病原学上可分为菌阳肺结核、分子生物学阳性肺结核、菌阴肺结核。其中菌阴肺结核因病原学难以找到阳性结果,故诊断较为复杂,需结合症状、体征、影像学、外周血指标辅助诊断,必要时试验性抗炎及抗结核治疗。目前临床上可用于结核辅助诊断的指标为结核菌素皮肤试验、结核抗体及新近出现的 Y-干扰素释放试验(interferon-gamma release assay,IGRA)。γ-干扰素释放试验是利用人体感染结核后产生效应T细胞,当其再次接触相关特异性抗原时,可产生大量Y-干扰素,间接反映是否感染结核。目的通过对IGRA检测结果的评价从而评估其在结核病诊断中的应用价值,分析导致IGRA检测结果的假阳性的危险因素,并探索鉴别诊断活动性肺结核与其它呼吸系统疾病更保守的定量界值(cut-off值)。方法选取2016年09月至2017年09月我院呼吸内科及结核门诊所有进行IGRA检测的患者,并记录病例基本情况(年龄、性别)、诊断信息、IGRA定量值及结果判定。计算IGRA诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值,并分析假阳性的可能原因。此外,选取IGRA检测阳性结果,探索预测一个鉴别活动性肺结核与假阳性结果的定量界值(cut-off值)。结果基于我院呼吸科及结核门诊2016年至2017年度符合纳排标准1234例IGRA检测样本得出IGRA检测的敏感度和特异度分别为:84.7%和78.6%,阳性预测值为28.1%,阴性预测值为98.1%。陈旧性肺结核是导致IGRA检测结果假阳性的重要危险因素。基于IGRA阳性样本定量检测结果计算的cut-off值为 80.2。结论IGRA对于诊断活动性肺结核有较高的敏感度与特异度,具有较高的诊断价值,但其阳性预测值较低,即存在较高的假阳性率。对于IGRA检测阳性样本,但其它辅助检查手段不提示结核的患者可结合IGRA定量结果进行辅助判断,并以80.2作为cut-off值提供鉴别诊断参考依据。
【学位授予单位】：南京医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R52
【图文】：

价其结果的稳健性，分别选取以下样本：排除结核性胸膜炎的阳性样本；排除逡逑陈旧性ＴＢ的阳性样本；排除陈旧性ＴＢ、结核性胸膜炎的阳性样本，并进一步逡逑在不同样本分类间进行敏感性分析，见图１。逡逑表８结果显示，基于排除结核性胸膜炎后的阳性样本构建的ＡＵＣ为０．６２８，逡逑１４逡逑

图２所有阳性样本的ＩＧＲＡ定量结果的受试者工作曲线逡逑

图３排除结核性胸膜炎的阳性样本１ＧＲＡ定量结果的受试者工作曲线逡逑

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本文编号：2772897