慢性阻塞性肺疾病并侵袭性肺曲霉病的临床分析

发布时间：2020-08-13 12:26

【摘要】：背景慢性阻塞性肺疾病(COPD)见于老年发病,其临床特征是具有破坏性、损伤不可逆性以及长病程和高死亡率。侵袭性肺曲霉病(IPA)的危险因素主要有细胞毒化,长期激素治疗,器官移植等,但是部分病人无明确的危险因素,但常有基础疾病,如COPD等。近年来,COPD伴发IPA发病率逐年增加,后者常可导致COPD的急性加重,进而出现进行性持续性喘憋等不适,且存在常规抗感染、扩张支气管等治疗效果较差而有较高的死亡率。但是COPD患者的IPA诊断很困难。由于潜在的疾病可以掩盖IPA的发现,此外,COPD患者最常见的放射学发现是非特异性的浸润,并且可能对应于由细菌性肺部感染引起的COPD的恶化。因此对于由于肺部感染导致的COPD急性加重患者,早期识别是否是存在侵袭性肺部曲霉菌的感染是存在临床意义的。目的通过选取临床上COPD伴IPA的临床资料完整的患者,选取同期住院的COPD伴非IPA的肺部感染患者,搜集相关临床资料。旨在了解COPD伴IPA的临床特征及相关可能危险因素,为临床上早期诊断及及时治疗提供参考。方法1.选取2014年1月至2019年1月在郑州大学第一附属医院住院且具有完整临床资料的COPD合并肺部IPA者119例列为观察组(拟诊,临床诊断及确诊的IPA患者均纳入研究)。选取同期住院的COPD合并非IPA的肺部感染者179例列为对照组。2.入选患者均符合2013版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》所需COPD急性加重期诊断标准;侵袭性肺曲霉病的诊符合2007年Bulpa所提出的IPA诊断标准断,对两组患者的呼吸系统症状及体征、基础合并症、实验室指标、影像学表现及肺功能和既往治疗史等数据进行记录并进行对比分析,Logistic回归分析用于分析COPD合并IPA的相关危险因素。结果1.观察组发热、咳嗽、气喘、咯血、肺湿Up音发生率均高于对照组,差异有统计学意义(p均0.05)。2.观察组糖尿病、甲亢合并率高于对照组,差异有统计学意义(p均0.05)。3.观察组WBC、CRP、ESR高于对照组,差异有统计学意义(p均0.05)。4.观察组痰培养、G试验及GM试验阳性率和低蛋白血症发生率均高于对照组,差异有统计学意义(p均0.05)。5.观察组CT表现中结节影、斑片浸润、新月征、晕轮征、胸腔积液、淋巴结肿大、支气管增粗可见率均高于对照组,差异具有统计学意义(p均0.05)。6.观察组肺功能III级及IV级均多于对照组,差异有统计学意义(p均0.05)。7.观察组广谱抗生素的应用以及长期应用糖皮质激素的比例均高于对照组,差异具有统计学意义(p均0.05)8.对患者合并症,肺功能以及既往治疗史进行Logistic回归分析,结果提示低蛋白血症、长期应用糖皮质激素、肺功能分级IV级是COPD合并IPA发生的独立危险因素(p0.05)。结论COPD合并IPA的危险因素有低蛋白血症、长期应用糖皮质激素及肺功能分级IV级,诊疗中需多次行G试验、GM试验及痰培养以期发现感染的病原学证据,COPD合并IPA的影像学(CT)特征缺乏特异性,呈现多样性。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R563.9;R519

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本文编号：2791995