支气管内膜结核患者焦虑和抑郁症状的横断面调查研究

发布时间：2020-08-25 01:53

【摘要】：目的:焦虑/抑郁症和肺结核是世界性的公共卫生问题,结核病病人合并精神疾病的发病率比较高,然而对于我国的肺结核病人,尤其是合并支气管内膜结核(Endobronchial tubuerculosis,EBTB)的时候,焦虑和/或抑郁发病率目前尚没有确切的统计数据。本研究目的在于确定支气管内膜结核病人焦虑和抑郁的发病率及相关的影响因素。方法:针对辽宁省三家医院的EBTB病人,应用结构式问卷开展横断面的调查。通过医院焦虑抑郁量表(HADS)评价病人抑郁和焦虑的情况,通过mMRC呼吸困难评分评价病人的呼吸困难程度。结果:参加本研究的EBTB患者共计336人,其中男性113人(33.63%),女性223人(66.37%),诊断的平均年龄为34.95±14.53岁。本研究中,依据HADS量表,336例患者中61例患者(61/336,18.15%)诊断为有抑郁症状。根据HADS(得分≥8)诊断有抑郁症状时,基于单变量分析,以下因素与EBTB患者抑郁症状风险增加相关:年龄(51-80岁),月收入1500元,已婚,吸烟史(当前吸烟者),慢性阻塞性肺疾病病史,粉尘暴露,临床症状≥4种,呼吸困难评分增高。多因素的分析显示,以下因素与抑郁症存在显著相关:呼吸困难的评分越高则抑郁的症状越严重。本研究中,依据HADS量表,336例患者中64例患者(64/336,19.05%)诊断为有焦虑症状。我们采用单变量和多变量模型检查了336例EBTB患者中焦虑症状和焦虑诊断的潜在危险因素之间的相关性,结果显示mMRC呼吸困难量表评分越高的患者焦虑症状风险升高,离异的患者焦虑症状的风险高;月收入1500元和临床症状≥4种也是焦虑症状的危险因素。多元回归显示呼吸困难评分增高、临床症状≥4种是EBTB患者焦虑的危险因素。在本研究中,离婚婚姻状况可能会增加结核病患者焦虑症状的风险,因为离婚的患者往往比较孤立,社会支持少于已婚的患者,因此,婚姻状况可能与焦虑症状有关。呼吸困难与抑郁症状有关,呼吸困难和多种临床症状(≥4)与EBTB患者的焦虑症状有关。与本研究结果相似,既往研究表明COPD和哮喘等慢性呼吸系统疾病患者中多种症状和呼吸困难亦是疾病相关抑郁症的危险因素,因而缓解EBTB等慢性气道疾病患者的症状,亦是防止其潜在精神合并症的重要手段之一。我们亦发现了家庭,社会及社交支持对于EBTB患者出现精神合并症的保护性因素。高收入水平的EBTB患者比低收入水平患者更不容易患上焦虑和抑郁症,这表明家庭和社会的支持在预防抑郁症方面发挥了有意义的作用。该研究还表明,吸烟史与EBTB患者的抑郁相关。吸烟也是普通人群抑郁的一个危险因素。同样,临床症状≥4种和呼吸困难严重程度的增加也是EBTB患者焦虑的危险因素,及早的干预治疗,尤其是经支气管镜镜下治疗可能有利于症状的缓解和气道狭窄的解除,可能减低焦虑、抑郁的风险。结论:本研究显示,在EBTB患者中存在着焦虑或抑郁患病率增加的可能性,一旦EBTB的诊断得到确认,临床医生应该注意病人的精神状态并评估病人是否表现出焦虑和抑郁症状。筛查这些患者中的抑郁和焦虑对于确定需要进一步心理评估和支持的人是至关重要的,有效的筛查可以帮助我们明确有意义的危险因素,通过对危险因素的预防以及干预降低EBTB患者焦虑及抑郁的发生及发展。
【学位授予单位】：中国医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R52;R749
【图文】：

肉芽,管腔狭窄,炎症,溃疡

图2 炎症浸润，图3 溃疡坏死，图4 肉芽增殖，图5 瘢痕狭窄（管腔狭窄），图6 瘢痕狭窄（管腔闭塞），图7 管壁软化（近端），图8 管壁软化（远端），图9 淋巴结瘘（破溃期），图10 淋巴结瘘（破溃后期）11. 治疗1. 药物化学治疗EBTB 治疗的主要目标是根除 MTB 感染并预防气管支气管狭窄。病程和预后主要与治疗前病变的程度，范围和持续时间有关。因此，早期诊断和充分治疗是预防并发症的必要条件。EBTB 的治疗与肺结核相似。五种标准一线药物用于治疗 EBTB，包括异烟肼（H），利福平（R），乙胺丁醇（E），吡嗪酰胺（Z）和链霉素（S）。前两个月由 INH，RIF 和 PZA 组成的六个月治疗方案，接下来是接下来 4 个月的 INH 和 RFP，是标准治疗方案。在耐药病例中，治疗必须基于药敏结果[66]。DOTS（直接观察短期治疗）在 EBTB 中尚未得到广泛研究。局部抗结核药物也已被用于治疗 EBTB，其中包括吸入雾化的抗结核药物、病灶内灌洗抗结核药物和粘膜下注射抗结核药物。常用的局部使用的抗结核药物包

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