河北省脊髓灰质炎疫苗免疫程序转换前后急性弛缓性麻痹病例流行特征比较研究

发布时间：2020-08-25 03:37

【摘要】：目的:分析比较河北省脊髓灰质炎(poliomyelitis,脊灰)疫苗免疫程序转换前后急性弛缓性麻痹(acute flaccid paralysis,AFP)病例流行特征,评价脊灰疫苗免疫程序转换的效果,为继续调整脊灰疫苗免疫策略、消灭脊灰提供科学依据。方法:1.采用描述性流行病学方法比较分析河北省脊灰疫苗免疫程序转换前后两年(2014年5月~2016年4月与2016年5月~2018年4月)AFP病例的流行病学和病原学特征。2.采用人横纹肌肉瘤细胞(RD细胞)、转人脊灰病毒受体基因的小鼠肺细胞(L20B细胞)分离脊灰病毒,细胞病变效应阳性分离物采用实时荧光定量RT-PCR方法进行型内鉴定;采用细胞中和抗体试验检测血清脊灰中和抗体水平。3.采用SPSS21.0软件进行统计检验:率、构成比的比较采用卡方检验和Fisher's确切概率法,等级资料的比较采用秩和检验,脊灰中和抗体水平比较采用方差分析,检验水准α=0.05;多变量影响因素分析采用Logistic回归。结果:1.脊灰疫苗免疫程序转换前后河北省AFP病例分别报告652例、633例,15岁以下儿童报告发生率分别为2.49/10万、2.26/10万(χ2=2.903,P=0.088)。2.脊灰疫苗免疫程序转换前后0~4岁AFP病例占比分别为63.50%、54.98%,比较年龄构成(Z=-3.438,P=0.001);男女性别比分别为1.72:1、1.30:1(χ2=5.886,P=0.015);各月份、各地市病例均散在分布。AFP病例60d残留麻痹率分别为14.72%、16.27%(χ2=0.588,P=0.443)。3.脊灰疫苗免疫程序转换前河北省报告疫苗相关麻痹型脊灰(Vaccine-associated Paralytic Poliomyelitis,VAPP)病例4例、脊灰疫苗衍生病毒(Vaccine-derived Polio virus,VDPV)病例1例,转换后无VAPP病例、VDPV病例的报告。4.脊灰疫苗免疫程序转换前后AFP病例脊灰病毒阳性分离率分别为2.91%、1.26%(χ2=4.252,P=0.039),血清型分别是Ⅰ型(7株)、Ⅱ型(11株)、Ⅲ型(4株)和Ⅰ型(5株)、Ⅲ型(5株)(P=0.010)。非脊灰肠道病毒(Non-polio entervirus,NPEV)分离率阳性分别为14.88%、12.95%(χ2=0.002,P=0.960)。5.2012~2016年河北省0~2岁儿童Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型脊灰中和抗体几何平均滴度(Geometric Mean Titer,GMT)分别为1:216.93、1:217.18和1:168.04;2017~2018年Ⅰ型、Ⅲ型GMT分别为1:237.15、1:114.71;脊灰疫苗免疫程序转换前后Ⅰ型(F=0.091,P=0.764)、Ⅲ型(F=0.687,P=0.408)GMT比较差异无统计学意义。结论:1.河北省脊灰疫苗免疫程序转换前后脊灰中和抗体GMT水平未发生改变,AFP病例的季节、地区分布、NEPV阳性分离率、AFP病例60天残留麻痹率等流行特征未发生改变。2.河北省脊灰疫苗免疫程序转换后无VAPP、VDPV病例的报告,AFP病例PV阳性分离率下降。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R186;R512.4
【图文】：

时间分布,河北省,病例,职业分布

图 1 2014 年 5 月～2018 年 4 月河北省 AFP 病例时间分布ime distribution of AFP cases in Hebei, from May 2014 to Apri分布14 年 5 月～2016 年 4 月，报告的 652 例 AFP 病例中 0～4 .50%），5～9 岁 149 例（22.85%），10～14 岁 89 例（13.6例，女 240 例，男女性别比为 1.72:1。职业分布：散居儿童%），学生 136 例（20.86%），幼托儿童 46 例（7.05%）。

河北省,发生率,病例,Ⅲ型

图 2 2014 年 5 月～2018 年 4 月河北省 AFP 病例地区分布Fig.2 Regional distribution of AFP cases in Hebei, May 2014 to April 2018Note: The inner ring represents May 2014 - April 2016, and the outer rirepresents May 2016 -April 20182.4 VAPP病例报告情况2014年5月～2016年4月，河北省累计报告VAPP病例4例，其粪便的毒分离结果分别为Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ型、Ⅱ型、Ⅲ型及阴性；2016年5月～20184月，河北省累计报告VAPP病例0例。2.5 残留麻痹2.5.1 残留麻痹发生率AFP病例麻痹60d后随访，2014年5月～2016年4月河北省AFP病例留麻痹96例，发生率14.72%；2016年5月～2018年4月河北省AFP病例残麻痹103例，发生率16.27%。经卡方检验，河北省脊灰疫苗免疫程序转前后AFP病例残留麻痹发生率差异无统计学意义（χ2=0.588, P=0.443）。

河北省,时间分布,脊灰,Ⅱ型

图 3 2014 年 5 月～2018 年 4 月河北省 NEPV 阳性 AFP 病例时间分布Fig.3 Time distribution of AFP cases with NEPV positive in Hebei, May 2014to April 20184 脊灰中和抗体GMT2012～2016年河北省＜1岁组健康儿童Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型GMT分别1:236.43、1:210.40、1:199.38，1～2岁组健康儿童Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型GMT分别为1:199.47、1:224.00、1:142.22。2017年全国要求封存Ⅱ型脊灰毒株，无法采用细胞中和抗体试验检测血清中Ⅱ型脊灰中和抗体水平。2017～2018年河北省＜1岁组健康儿童Ⅰ型、Ⅲ型GMT分别为1:213.58、1:101.81；1～2岁组健康儿童Ⅰ型、Ⅲ型GMT分别为1:272.65、1:134.40（表12）。对儿童脊灰中和抗体滴度进行对数转换，采用方差分析比较河北省脊灰疫苗免疫程序转换前后＜2 岁组健康儿童 GMT 水平，Ⅰ型（F=0.091,P=0.764）、Ⅲ型（F=0.687, P=0.408）GMT 水平差异均无统计学意义。

【参考文献】