艰难梭菌感染危险因素与临床特征分析

发布时间：2020-08-28 13:44

　　目的为了了解内蒙古医科大学附属医院艰难梭菌感染(CDI,Clostridum difficile infectio ns)情况,探讨艰难梭菌感染独立危险因素和临床特征,特别是抗菌药物的使用与CDI之间的相关性。方法1.通过收集2017年12月至2018年11月在内蒙古医科大学附属医院全院住院腹泻患者的新鲜粪便标本,进行艰难梭菌毒素检测,明确艰难梭菌(CD,Clostridum diffi cile)产毒株的发病率和科室分布情况;2.通过回顾性分析整理患者的病例资料,以产毒型艰难梭菌感染患者作为阳性病例组,余作为阴性对照组,通过病例对照研究可能的危险因素如基础信息(年龄、性别)、抗菌药物(青霉素类头孢菌类、喹诺酮类、碳青霉烯类、糖肽类、抗真菌类、抗厌氧菌)、长期药物使用(抑酸剂、糖皮质激素、水杨酸类药物)、基础疾病(炎症性肠病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病(COP D)、糖尿病、脑血管疾病)、其他(放化疗史、手术史),先进行单因素分析,再取单因素分析中有统计学差异的影响因素,进行多因素Logistic回归分析,其中采用向前选择法分析感染的独立危险因素;3.整理患者的实验室检查结果便查球杆比、便潜血和血化验的白细胞、C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、降钙素原(PCT)、血浆白蛋白(ALB)及住院日,将阴阳两组通过对照分析得出艰难梭菌感染的临床特征,可作为感染的临床可疑代替物。结果1.发病率:(1)抗菌药物相关性腹泻(AAD,antibiotic-associated diarrhoea)发病率:共收集符合标准的腹泻患者211例,其中AAD患者136例,故内蒙古附院腹泻患者中AAD的发病率为64.45%(136/211);(2)产毒型艰难梭菌感染检出率:211例腹泻患者中共检出产毒型艰难梭菌感染30例,故内蒙古附院腹泻患者中CDI的检出率为14.22%(30/211);(3)CD/AAD构成比:AAD患者136例中检出产毒型艰难梭菌感染27例,故内蒙古附院产毒型艰难梭菌感染占抗菌药物相关性腹泻的19.85%(27/136);(4)科室分布情况:CDI发病率以消化科最高(20.39%,21/103),ICU、呼吸科、血液科发病率依次降低,分别为18.19%(2/11)、10.53%(2/19)、8.82%(3/34)。2.单因素分析:(1)基本信息(年龄、性别)因素分析:年龄65岁与CD感染率相关,差异有统计学意义(P0.05)。(2)抗菌药物因素分析:青霉素类头孢菌素类、喹诺酮类、抗厌氧菌的使用与感染率有显著性差异(P0.05)。(3)长期药物使用因素分析:抑酸剂、糖皮质激素的使用与感染率有显著性差异(P0.05)。(4)基础疾病因素分析:炎症性肠病、恶性肿瘤、COPD与感染率有显著性差异(P0.05)。(5)其他因素分析:放化疗史、手术史与感染率均有显著性差异(P0.05)。3.Logistic多因素回归分析:年龄65岁、抑酸剂、长期使用糖皮质激素、抗菌药物(喹诺酮类、青霉素类、头孢菌素类)、基础疾病(炎症性肠病、恶性肿瘤)、放化疗史和手术史是艰难梭菌感染的独立危险因素。4.患者血化验结果白细胞升高、CRP升高、ESR升高、PCT升高、ALB降低及住院日延长≥15日与CD感染率相关,差异有统计学意义(P0.05)。结论1、腹泻患者中抗菌药物相关性腹泻的发病率为64.45%,产毒型艰难梭菌感染的检出率为14.22%;产毒型艰难梭菌感染占抗菌药物相关性腹泻的19.85%,以消化科、ICU、呼吸科、血液科为主要检出科室。2、多因素Logistic回归分析认为:年龄65岁、抑酸剂、长期使用糖皮质激素、抗菌药物(喹诺酮类、青霉素类、头孢菌素类)、基础疾病(炎症性肠病、恶性肿瘤)、放化疗史和手术史是艰难梭菌感染的独立危险因素。3、便查球杆比例失调、便潜血阳性和血化验的白细胞、CRP、ESR、PC T均升高,ALB降低,住院日延长≥15日,尤其是ALB降低,可以作为CDI的临床可疑替代物。
【学位单位】：内蒙古医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R515

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