山东省肺结核患者痰液处置知识—态度—行为及管理策略研究

发布时间：2020-09-19 08:45

　　研究背景：结核病是严重危害公众健康的全球性公共卫生问题。全球每年约有200万人死于结核病,到2020年,预计死亡总数将达到3500万人。我国是全球22个结核病高负担国家之一,世界卫生组织评估,目前我国结核病年发病人数约为130万,占全球发病人数的14%,位居全球第二位。肺结核是以呼吸道为主要传播途径的慢性传染病,其最主要的传染源是处于排菌期的患者,肺结核患者在咳嗽、打喷嚏或高声说笑时,附着有结核杆菌的痰沫进入空气中。带菌痰滴飘落于地面或其它物品上,干燥后可随尘埃被吸入呼吸道；小于10微米的痰滴可较长时间漂浮于空气中,易感人群吸入结核杆菌、食用被污染的食物或使用带有结核杆菌的食具,均可能造成结核病的感染。肺结核治疗时间长、恢复慢,绝大多数患者急性期过后均需要在家庭进行治疗,因此,肺结核患者的痰液处置态度和行为,将直接关系到肺结核患者家人及其密切接触者的健康安全。研究目的：本研究采用自行设计的调查问卷,了解山东省肺结核患者痰液处置现状及存在的问题,结合我国现阶段针对肺结核患者痰液等废弃物的管理和督导现状,提出具有实践价值的相关改进措施和管理策略。资料与方法：本次研究现场选在山东省,采用多阶段分层整群随机抽样方法选取样本。具体如下：首先从山东省东、中、西部地区各随机抽取1个地级市：威海市、临沂市、济南市；其次将样本市内各县(市)按照2010年人均GDP水平进行排序,并分成好、中、差三类,最后,采用单纯随机抽样方法从每类县(市)中随机抽取2个县作为样本县,共6个县。本次调查共对山东省内800例肺结核患者进行问卷调查。主要研究结果：肺结核患者日均吐痰频率为4.56次。25.6%的患者吐痰频率较多,职业、文化程度和饮酒情况差异有统计学意义。有25.3%的患者认为肺结核患者的痰液无传染性,家庭年收入、是否被告知结核病相关知识和认为有无必要对肺结核患者痰液进行督导管理差异有统计学意义。有40.1%的患者对痰液处置持消极被动的态度,患者自评病情程度、是否被告知结核病相关知识和认为有无必要对肺结核患者痰液进行督导管理差异有统计学意义。有17.9%的患者随地吐痰,在所有痰液处置方式中采用率最高。地区、文化程度、吸烟情况、是否接触过结核病患者、是否被告知结核病相关知和认为有无必要对肺结核患者痰液进行督导管理差异有统计学意义。在外出时采取保护措施,以避免自身痰液造成肺结核传播的患者共计302(41.9%)例,地区、性别、年龄、职业、吸烟情况、是否被告知结核病相关知识、认为有无必要对肺结核患者痰液进行督导管理是肺结核患者外出时是否采取保护措施的相关因素。结构方程模型结果显示,肺结核患者的痰液处置认知对其痰液处置行为有显著的直接效应(r=-0.472)；痰液处置行为对其外出时的保护措施也有显著的直接效应(r=-0.495)；痰液处置认知通过痰液处置行为,对外出时采取的保护措施有显著的间接效应(r=-0.472x-0.495=0.234)。模型拟合数据良好(x2/df=4.775, GFI=0.948, AGFI=0.918, RMSEA=0.072, RMR=0.012, NFI=0.884, CFI=0.905, IFI=0.906). 结论与建议：结论：1)有25.6%的患者日均吐痰频率达到6次及以上,病情依然处于急性期,在这一松散状态下对周围易感人群和密切接触者的传染威胁较大,山东省肺结核患者痰液处置管理的压力较大。2)有25.3%的患者认为肺结核患者的痰液没有传染性,显示肺结核患者对于痰液传染性的认知较差。3)有59.9%的肺结核患者对痰液处置持积极主动态度,显示患者对痰液处置的态度并不积极,进一步反映出肺结核患者痰液处置宣传和管理工作存在很大不足。4)有17.9%的患者随地吐痰,在所有痰液处置方式中采用率最高,显示肺结核患者痰液处置行为趋向于不合理。5)在外出时采取保护措施,以避免自身痰液造成肺结核传播的患者共计302(41.9%)例,表明肺结核患者在外出时自觉采取保护措施的比例还很低,患者的痰液暴露在外界环境中的机会很大,造成周围人群和密切接触者被传染的机会大大增加,肺结核患者外出须采取保护措施的宣传教育迫在眉睫。6)可通过提升肺结核患者对痰液处置的认知来对其痰液处置行为产生影响,进而使患者倾向于采取正确的痰液处置方式,养成良好的痰液处置行为。政策与建议：1)积极开展肺结核患者痰液处置宣传督导工作,提高患者及家属针对痰液处置的认知水平。2)开展结核病健康教育,在保证覆盖面的基础上关注重点人群。3)研制具有高效灭菌、密封防水等特点的菌痰消毒包,协助患者做好外出时的防护措施。
【学位单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2013
【中图分类】：R521

【参考文献】