结核性脑膜炎继发性肝损伤的相关因素及预后分析

发布时间：2020-09-25 09:50

　　目的:总结结核性脑膜炎继发性肝损伤患者的临床特点、实验室检查结果,分析影响预后的相关因素,为结核性脑膜炎继发性肝损伤的治疗提供参考。方法:采用回顾性研究的方法,收集了自2013年1月至2018年12月在重庆医科大学附属第一医院诊断为结核性脑膜炎的149名患者,其中61名出现肝功能损伤,分析患者的临床特征,并探讨其预后相关因素。结果:(1)共纳入149名结核性脑膜炎患者,其中61名出现继发性肝损伤,发生率为40.9%,其中男性占42.6%(26名),平均年龄41岁(28-48岁);(2)头痛(55例,90.1%),发热(49例,80.3%),恶心呕吐(39例,59.2%)是结核性脑膜炎患者最常见的就诊原因,起病至正规抗痨治疗平均时间为10天(7~20天)。(3)结核性脑膜炎继发性肝功能受损平均出现在第10天(1~36天),经保肝治疗后,大多数患者(73.7%)预后较好。(4)本研究中患者年龄(40~50岁)可能是肝功能受损的独立危险因素。(5)本研究中结核性脑膜炎继发肝功能损伤预后不良的独立危险因素为:起病至抗结核治疗时间,低GCS评分,肢体无力,继发性肝损伤在保肝治疗后不影响结核性脑膜炎患者的预后。结论:我国结核性脑膜炎患者继发性肝损害的发生率较高。患者年龄可能是肝功能损害的独立危险因素。在该试验中,起病至抗结核治疗的时间、低GCS评分、肢体无力是结核性脑膜炎患者预后不良的独立危险因素,继发性肝损伤在保肝治疗后不影响结核性脑膜炎患者的预后。
【学位单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R529.3;R575
【部分图文】：

结核性脑膜炎,主诉,患者

图 1.结核性脑膜炎患者的主诉Graph 1. The chief reason for treatment of the patients with TBM2.3 脑脊液结果9 例（15%）为确诊结核性脑膜炎病例，其中包括 7 例结核改良涂片尼氏染色（Ziehl-Neelsen 法）阳性，1 例 PCR 扩增法阳性，1 例培养阳性2.4 肝功能转归情况61 名结核性脑膜炎合并肝功能受损患者中，其中 50 名（81.97%）在保肝治疗后，肝功能逐渐恢复正常，平均约 8 天(3-50)。11 名（18.03%）患者在住院期间均未降至正常，其中 5 名（13%）患者成持续性轻度肝功能损伤，3 名（5%）患者持续显示成中重度肝功能损伤，随访中后期住院中逐渐恢复正常；7 名（5%）患者

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图 2 结核性脑膜炎继发性肝损伤出院 MRS 评分Graph 2 MRS score of tuberculous meningitis secondary to liver injury 单因素分析.1 结核性脑膜炎伴继发性肝功能损伤的相关因素分析本试验对于基线指标、临床表现、实验室检查及影像学检查结果纳入单析，结果如图（P＜0.05 认为有统计学意义)。年龄、住院时间、起病至抗痨间为 TBM 患者伴继发性肝功能损伤的危险因素。而是否有癫痫发作及肢体可能为肝功能损伤分型的相关危险因素。（见表 1）表 1 结核性脑膜炎肝功能损伤的人群分析Table 1.Population analysis of liver function injury in tuberculous meningitis肝功能P 值肝功能损伤程度P 值正常(n=88) 异常(n=61) 轻度（n=29）中重度(n=32)

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重庆医科大学硕士研究生学位论文但其并不影响肝功能损伤的程度（P=0.756）。通过对肝功能受损人群的分析，可见主要出现于 2 个高峰期，即 18-30 岁阶段（30%）即 40-49 岁（38%）。（见图表 3.1）。Kumar M 等人的研究指出年龄可能是肝功能损伤的相关因素[1]。猜测可能与该人群免疫反应较强，强炎症反应可能影响肝功能；或是推测该段人群体重较重，因而使用抗结核药物量较大，进而更易出现肝功能受损。

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