经颅多普勒超声脑血流动力学参数对基于MR分型的颅内结核诊断价值研究

发布时间：2020-10-15 01:49

　　 目的:颅内结核是严重的中枢系统感染,现行常规影像学手段不能即时评估患者颅内动脉血流动力学状态,本研究通过分析颅内结核患者的经颅多普勒(transcranial doppler,TCD)脑血流动力学参数,探究颅内结核不同MR(magnetic resonance)亚型的不同脑动脉的血流动力学的变化特点,探讨TCD脑血流动力学在颅内结核中的诊断价值。方法:纳入2015年12月至2016年12月52例颅内结核患者,入院后在相关治疗前即行MR扫描并根据其影像表现进行分组,同日行TCD检测获得脑血流动力学参数,本次研究主要探测大脑前循环(双侧大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)、双侧大脑前动脉(anterior cerebral artery,ACA))及后循环(基底动脉(basal artery,BA)、双侧椎动脉(vertebral artery,VA)及双侧大脑后动脉(posterior cerebral artery,PCA))主要动脉的收缩期流速峰值(spectral atlas systolic peak velocity,Vs)、血流速度均值(mean velocity,Vm)、舒张末期流速(end diastolic velocity,Vd)、搏动指数(pulsatility index,PI)等指标数据。同时收集32例健康成年人作为对照组获取其TCD脑血流动力学参数。次日对颅内结核组行腰穿术测定颅内压水平,期间未对其进行任何降颅压治疗。对获得的所有脑血流动力学数据及颅内压数值采用SPSS20.进行数据分析,p0.05为差异有统计学意义。结果:52例患者共行MR常规及增强扫描52次,根据文献分为脑膜结核型26例,脑实质结核型20例,混合型6例。脑膜结核型26例中,脑膜的增厚17例,分别位于室管膜、四叠体池、环池、脉络丛、外侧裂池等,与脑膜融合结节9例,分布在基底池脑膜和软脑膜。脑实质结核型共发现结核瘤57个,直径5mm,最大者12mm,强化后特征明显。混合型结核6例,多侧重于脑膜病灶,多伴水肿。大脑前循环中,三个亚型的右侧大脑中动脉及前动脉流速均低于对照组,左侧大脑中动脉及前动脉(除外脑膜型Vs)流速均高于对照组。脑膜型和结核瘤型的双侧大脑中动脉的PI值均高于对照组,混合型则低于对照组。三个亚型的双侧大脑前动脉的PI值均高于对照组。右侧大脑中动脉各参数中,混合型流速最低,峰值为79.70±19.00cm/s,结核瘤型PI值最高,为1.0760±0.2857。左侧大脑中动脉各参数中,结核瘤型流速和PI值最高,峰值为94.58±33.26cm/s,PI值为1.0890±0.3137。右侧大脑前动脉各参数中,脑膜型流速最低,峰值为66.58±36.93cm/s,结核瘤型PI值最高,为1.1350±0.3499。左侧大脑前动脉各参数中,脑膜型流速最高,峰值为83.00±30.42cm/s,结核瘤型PI值最高,为1.0590±0.2201。颅内结核组右侧大脑前动脉的Vd和PI值有相关性(p=0.018,p=0.011),尤其是脑膜型与结核瘤型;左侧大脑前动脉的Vd和PI值有相关性(p=0.035,p=0.008)。大脑后循环中,三个亚型的所有血管流速均低于正常对照组,PI值均低于正常对照组。基底动脉及双侧椎动脉各参数中,均为脑膜型流速最低,PI值最高,峰值分别为44.36±19.02cm/s(基底动脉)、40.64±13.00cm/s(右侧椎动脉)、45.85±12.23cm/s(左侧椎动脉),PI值分别为1.0038进2640(基底动脉)、1.038±0.2712(右侧椎动脉)、0.9946±0.2697(左侧椎动脉)。右侧大脑后动脉各参数中,混合型流速最低,峰值为36.60±17.24cm/s,脑膜型PI值最高,为0.9392±0.2778。左侧大脑后动脉各参数中,混合型流速最低,峰值为40.97±14.83cm/s,脑膜型PI值最高,为0.9931±0.2196。颅内结核组基底动脉、双侧椎动脉及右侧大脑后动脉的所有流速与正常对照组比较均有统计学差异(p0.05)。左侧大脑后动脉的所有流速与正常对照组无统计学差异(p0.05)。颅内结核各MR亚型之间TCD脑血流动力学参数比较均无统计学差异(p0.05)。颅内结核TCD脑血流动力学参数搏动指数PI值与颅内压(intracranial pressure,ICP)相关性分析未见明显差异(p0.05)。结论:MR扫描三个亚型的MR表现各自有特征性改变,颅内结核患者的准确分型依赖于MR成像。颅内结核颅内血管异常改变波及大脑前循环与后循环系统。经颅多普勒(TCD)检测是诊断颅内结核的有效补充手段。本次研究颅内结核组所有所测动脉的PI值与颅内压相关性分析未见明显差异性。因此颅内结核患者颅内压水平的准确判断依然有赖于传统手段。
【学位单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R529.3
【部分图文】：

图１Ａ?图ＩＢ??

?國國??图１Ｃ?图１Ｄ??图１?（ＡＢＣＤ）脑实质结核，颅内多发结核瘤。??（Ａ、Ｂ）?Ｔ２ＷＩ序列，右侧额叶（Ａ）、右侧小脑半球（Ｂ）可见结核瘤，中心??为实性干酪性物质，Ｔ２ＷＩ呈等低混杂信号，边缘可见环形高信号；（Ｃ、Ｄ）?ＦＬＡＩＲ??序列，结核瘤呈不均匀高信号，中心信号略低，边缘呈高信号。??２．１．２脑膜型结核ＭＲ表现：??脑膜结核多是由于血脑屏障被破坏或者脑实质结核瘤病灶破溃之后结核杆菌??侵入脑脊液后种植于脑膜，继而产生大量的炎性物质，因此处终末细致动脉流速??较缓慢，故多位于脑底及脑脊液流速缓慢区域［１８］。??８??

?＾??國圓??图２Ａ?图２Ｂ??［３??图２Ｃ??图２?（ＡＢＣ）脑膜结核。??左侧额叶病变（Ａ）?Ｔ１ＷＩ呈低信号，脑膜增厚；（Ｂ）?Ｔ２ＷＩ呈高信号；（Ｃ）??ＦＬＡＩＲ呈不均匀高信号。??２．１．３?混合型结核ＭＲ表现：??混合型颅内结核者同时出现上述２种表现，发生脑积水几率高于单纯颅内脑??９??
【参考文献】

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本文编号：2841508