医用三氧在发热伴血小板减少综合征中的应用

发布时间：2020-11-01 02:59

　　 目的:明确青岛市第六人民院收治的发热伴血小板减少综合征患者主要实验室检查变化趋势,对医用三氧在发热伴血小板减少综合征患者中的应用进行前瞻性研究,明确医用三氧治疗的安全性、对患者主要实验室检查指标及生存情况的影响。方法:1、收集并整理2016.1至2017.12青岛市第六人民医院感染科收住的发热伴血小板减少综合征患者的主要实验室检查指标:白细胞、血小板、单核细胞,肝功能ALT、Alb,心肌酶谱CKMB、LDH、CK,肾功能BUN、CREA,凝血功能PT、APTT,血清淀粉酶。采用GraphPad Prism软件对汇总数据做趋势图。2、选取2018年1月至2018年12月期间青岛市第六人民院收治的发热伴血小板减少综合征患者,随机分为对照组及医用三氧治疗组。记录入组患者基本信息(年龄、发病时间、性别、既往史等),入组当日完善相关检查。两组患者均常规给予对症支持治疗,医用三氧组在入组第2天及第4天分别给予医用三氧治疗2次,完成医用三氧自体血回输治疗次日留取血液标本进行相关指标的复查,对照组在入组第5天留取标本复查,两组患者入组后如出现死亡,则以最后1次能够获得的血液标本的检测结果作为相应复查结果纳入统计。对医用三氧治疗后两组患者实验室检查指标进行统计分析,采用Kaplan-Meier生存分析对两组患者入组后生存情况进行比较。结果:1、研究第一部分共收集44例SFTS患者的资料。患者血常规WBC和单核细胞计数的中位数在病程第6天达到最低值,血小板计数中位数在病程第8天达到最低值;患者肝功能ALT中位数在病程第8天达到最高值,ALb中位数在病程第9天达到最低值,并在较长时间内维持在较低水平;患者心肌酶谱CK、CKMB、LDH的中位数分别在病程的第8、9、8天达到最高值,短期内降至正常范围;患者肾功能BUN、CREA中位数在整个病程中维持在较低水平,在所有入组患者中未发现严重肾功能不全的情况;血清淀粉酶升高的患者共10例,血清淀粉酶中位数在病程第6-8天逐渐升高,在病程第10天达到峰值后缓慢下降;患者的PT中位数均无明显延长,APTT有所延长,在病程的第10天达到峰值。2、研究第二部分共有61位患者入组,其中对照组31例,三氧治疗组30例。浓度为15ug/ml的医用三氧自体血回输治疗过程中常见的不良反应为穿刺点疼痛及渗血,占70%(21/30),其次为轻微头晕、恶心,占50%(15/30),一过性血压下降3例(10%),2例患者出现皮下血肿(6.7%);经过2次三氧治疗,对照组与三氧治疗组患者ALT、APTT、CD4+细胞计数、IL-6差异具有统计学意义(P0.05);两组患者病死率无统计学差异(Fisher精确检验,P=0.081),根据两组患者生存资料做Kaplan-Meier生存曲线,经Log-Rank检验,两组患者生存情况存在统计学差异(x~2=4.364,P=0.0367)。结论:1、青岛市第六人民医院收治的发热伴血小板减少综合征患者发病1周以内实验室化验指标以WBC及单核细胞降低为主,发病第8-9天患者临床化验指标异常以各种组织器官(肝脏、心脏、凝血功能、胰腺、血小板)损伤为主,在不同时间段应注意相应器官的保护及对症处理以促进患者病情恢复。2、在SFTS患者中浓度为15ug/ml的医用三氧自体血回输治疗比较安全,能够改善患者的肝功能及凝血功能并有效抑制患者血液中CD4+细胞的下降及IL-6的过度升高,降低SFTS患者急性期的死亡风险。
【学位单位】：青岛大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R512.8
【部分图文】：

并在较长时间内维持在较低水平（小于 35g/L），见图 2。图 23 心肌酶谱 CK、CKMB、LDH 变化趋势患者心肌酶谱 CK、CKMB、LDH 的中位数分别在病程的第 8、9、8 天达到最高值，短期内降至正常范围，见图 3。

图 66 凝血功能 PT、APTT 变化趋势本研究入组患者的 PT 中位数均无明显延长，APTT 有所延长，在病程的第 10天达到最高值，见图 6。讨论新型布尼亚病毒感染引起的发热伴血小板减少综合征近年来发病呈增多趋势，其多发于山区及丘陵地区的从事农业生产的人群中，文献报道中病死率较高。由于其为新发疾病，众多医疗机构对其认识不足，容易造成误诊、误治。青岛市地处山东半岛末端，辖区内多山地，近年来发病数量逐年增多，给广大人民群众的健康带来较大的危害。本研究旨在回顾并分析青岛及周边地区发现确诊的SFTS 患者的主要实验室检查指标特征，为青岛市各级医疗工作人员的诊疗特别是早期诊治提供一定的参考。SFTSV 对人体组织器官呈泛嗜性。Hiraki[28]等在 2 例发热伴血小板减少综合

图8两组患者Kaplan-Meier生存曲线
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本文编号：2864934