白血病患者继发侵袭性真菌病调查及相关因素分析

发布时间：2020-11-13 18:31

　　 研究目的:了解县市级基层医院血液科病房白血病患者继发侵袭性真菌病的发生情况,探讨影响白血病患者继发侵袭性真菌病发生可能的相关因素。研究方法:本研究病例选自2013年1月至2017年12月共5年期间曾在诸城市人民医院和诸城中医院两家医院(县市级二级医院)血液内科病房接受住院治疗的所有白血病患者1023例次作为研究对象。应用调查表的方式,收集患者的性别、年龄等基本信息及疾病分类、合并症、治疗方法等相关信息;查阅患者的住院病历,采集患者的相关检查检验结果、患者临床表现、具体白血病的亚型与合并的相关疾病;分析患者胸部平片、CT、超声及检验检查结果;对白血病患者侵袭性真菌病发生情况,以及影响白血病患者侵袭性真菌病发生的可能因素进行回顾性的样本分析。本次病例研究的相关数据分析是采用SPSS17.0软件进行的。以P值小于0.05被认为有统计学的意义。研究结果:2013年1月-2017年12月5年间共计1023例次入组住院白血病患者中共有257例次诊断为侵袭性真菌病,其中确诊19例次,临床诊断20例次,拟诊38例次,未确定180例次。在明确病原菌的19例病例中,其中白假丝酵母菌7例,热带假丝酵母菌4例,曲霉菌4例,毛霉、粘性丝酵母菌分别有2例。感染部位其中呼吸道感染病例最多,上呼吸道19例,下呼吸道38例。确诊病例必需为深部组织真菌感染病例和真菌血症患者。在确诊的19例病例中其中12例为真菌血症患者,血真菌培养阳性,3例为肺组织活检标本组织病理学发现真菌菌丝,2例为胸腹水细胞病理学显示酵母细胞,1例支气管肺泡灌洗液发现真菌滋养体,1例为脑脊液隐球菌抗原阳性。所有确诊病例均进行抗真菌目标治疗。临床诊断的20例病例中均具备宿主因素,影像学的特征性改变及G/GM实验阳性,此类病例中18例为下呼吸道感染病例,1例为鼻窦感染,1例为中枢神经系统感染。所有临床诊断病例均采取抗真菌目标治疗。38例拟诊病例中需具备宿主因素及临床和影像学因素,36例为呼吸道感染,1例为中枢神经系统感染,1例为鼻窦感染。所有拟诊病例采取抗真菌诊断驱动治疗。180例未确定病例中仅具有宿主因素就可诊断。所有未确定病例采取抗真菌诊断驱动治疗。未确定病例组中缺乏临床、影像学、微生物学的特异性改变,因此在单因素分析中未将此类病例纳入分析。此研究目的旨在研究真菌感染率及易感因素,因此未对治疗的具体药物及患者预后情况进行详细统计。2013年1月-2017年12月这五年间诊断为侵袭性真菌病例总数分别为46、49、54、51、57。感染病例分别占当年白血病总例数比例依次为23.83%、24.37%、25.83%、25.12%、26.26%,真菌感染率整体呈上升趋势。经过单因素分析统计的结果显示,患者年龄≥70岁的患者其侵袭性真菌疾病发生率偏高(c~2=4.298,P=0.032),存在粒缺的患者发病率及发病风险增大(c~2=7.723,P=0.025),使用糖皮质激素大于或等于7天的患者侵袭性真菌病发病率亦相对较高(c~2=6.921,P=0.034)。住院时间超过20天者侵袭性真菌疾病发生率较高(c~2=1.556,P=0.012)。白血病类型、是否接受细胞毒药物化疗及抗生素使用情况则与IFD发生未发现有统计学关联(P0.05)。结论:1、县市级医院的白血病患者继发侵袭性真菌病比例也偏高(较国内三甲医院持平),并且呈上升趋势。2、住院白血病患者继发侵袭性真菌病中确诊病例以白色念珠菌感染最为常见,其发病部位以呼吸道感染发生率最高。3、患者年龄大于70岁、存在粒缺、住院天数大于20天,糖皮质激素治疗(超过7天)是影响白血病患者继发侵袭性真菌病的独立危险因素。
【学位单位】：青岛大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R519;R733.7
【部分图文】：

3.送检标本类型、分离病原微生物情况、真菌感染部位逐项统计近五年科室送检的标本类型及数量（结果为阳性），其中标本类型主要以痰液为主，占总标本数的 78%，其次为留取患者的各种分泌物标本，占总数的 10%，剩下的标本依次为血液（7%）、其他（尿液、穿刺、灌洗液等），具体所占比例如图 3 所示
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本文编号：2882489