2型糖尿病并发肺结核患者血糖管理及营养状况与转归预后的关联研究

发布时间：2021-02-23 19:52

　　背景及目的:有研究表明,2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus,DM）患者患活动性肺结核（Pulmonary tuberculosis,PTB）的风险是非糖尿病患者的3.59倍。与单纯PTB患者相比,糖尿病并发肺结核（DM-PTB）患者的结核特征性症状,包括咳嗽、盗汗、咯血等更为严重;治疗过程中体重恢复困难,病程延长;且更易发展为耐多药肺结核,导致治疗失败、复发、死亡的风险增高。血糖管理对糖尿病转归预后是至关重要的,血糖管理可分为血糖控制水平与血糖波动水平两方面。而结核作为一种感染性疾病可以通过引起应激性高血糖、影响降糖药物效果以及增加胰岛素需求量而导致糖尿病并发肺结核患者的血糖管理不良,引起并促进糖尿病病情恶化。已有的研究发现血糖控制不良与肺结核合并糖尿病患者就诊时的症状严重程度及肺部空洞率呈正相关,但对于治疗转归及预后的影响,目前的报道尚不多见且结论并不一致。同时,结核患者大多存在营养不良,营养状况与疾病转归存在显著关联,已有研究发现营养不良与结核患者治疗前两个月体重恢复较慢的风险增加有关,且营养不良患者复治及结核死亡的风险均要显著升高。DM-PTB患者的营养... 

【文章来源】：青岛大学山东省

【文章页数】：98 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

前瞻性队列研究部分研究对象纳入流程图

引言39第二章营养状况对2型糖尿病并发肺结核患者转归预后影响的队列研究引言肺结核病与营养不良之间存在着相互作用的影响[64]，有研究发现全球四分之一的肺结核是由营养不良造成的，营养不良使活动性肺结核的发病风险增加了6到10倍[65-67]；而在活动性肺结核患者中，由于分解代谢所导致的消瘦通常在被确诊之前就已经出现，基础代谢率及静息能量消耗的增加，导致能量的需求增大，但同时，因疾病导致食欲下降、营养吸收不良、新陈代谢的改变以及蛋白质合成受阻，也最终会导致营养不良的产生[64]。如图8所示。图8营养不良与肺结核的相互影响营养状况是决定肺结核的转归的重要因素之一。人群研究中发现，基线营养不良与治疗前两个月体重恢复较慢的风险增加有关[54]。关于肺结核结局的研究发现，营养不良患者复治及结核死亡的风险要显著升高[55,56]，且在治疗结束后，较大一部分营养不良患者仍无法恢复至正常的营养状况[68]。营养状况对肺结核的影响可能是通过作用于免疫系统而产生的。首先，研究发现营养不良会降低人体口咽和胃肠道黏膜的防御能力[69]；其次关于细胞免疫的研究发现营养不良的小鼠IFN-γ、TNF-α和诱导型一氧化氮合酶在肺中的表达与正常营养状况的小鼠相比均显著降低[63]，但在人群的横断面研究中并未出现相似结果，该研究发现营养不良与TNF-α浓度升高有关[70]。在机体感染结核分枝杆菌后，免疫反应会需要消耗除机体每日正常生理活

【参考文献】：
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本文编号：3048136