经皮肺活检引起肺结核播散重症1例
发布时间：2021-03-18 09:02
<正>经皮肺穿刺活检（Percutaneous lung biopsy,PLB）是一项对于肺占位性病变的定性诊断提供准确的病理组织学依据的技术。其是易操作、创伤性小的检查手段,但其仍存在并发症。多数症状轻微,经对症治疗或可自行好转。常见并发症包括气胸;少见包括出血、咯血、呼吸困难、胸痛、皮下气肿;罕见并发症包括癌组织血行播散;尚未见PLB引起肺结核在体内播散的报导。现报导1例我科经肺穿刺活检后诊断肺癌,造成结核在体内播散,导致病情加重,
【文章来源】：临床肺科杂志. 2020,25(11)
【文章页数】：3 页
【部分图文】：
患者入院时的胸部CT表现
图1 患者入院时的胸部CT表现术后当天,患者出现发热,体温最高39.7℃,伴剧烈胸痛,咯血15ml,给予对症治疗,发热及胸痛仍无好转,前期痰查脱落细胞学提示:找到少许癌细胞,提示非小细胞癌-鳞癌可能。第二天体温上升至40℃,并出现呼吸衰竭。考虑患者发热是由穿刺引起的,不除外耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起的菌血症,更换美罗培南为万古霉素0.5g,q12h静点。左下肺空洞病变区肺穿刺活检病理提示:低分化癌,倾向低分化鳞状细胞癌。穿刺活检术后2天复查血常规白细胞计数10.6×109/L(正常值3.5～5.5×109/L),PCT 1.33ng/mL(正常值<0.5ng/mL),CRP 131mg/L,提示感染加重,考虑可能为多重耐药菌感染,给予更换抗菌素为换替加环素50mg,q12h,5天,患者仍持续高热,呼吸衰竭未纠正。再次复查胸部CT(见图3):提示双肺感染性病变可能,左肺下叶及右肺下叶外基底段空洞,双肺多发结节灶;左侧胸腔积液，纵隔多发淋巴结显示。胸水送检为血性渗出液。请影像、肿瘤、结核及感染科全院会诊，分析患者空洞壁较前对比增厚，结节增多，出现胸腔积液，持续高热原因考虑不除外结核播散。再次痰涂片查结核杆菌，标本同时送检结核病院及我院，均查到抗酸杆菌(?)。患者以双肺炎，左肺鳞癌，肺结核转到结核病院规范抗结核治疗2周后体温逐渐下降至正常，一个半月痰查结核菌转阴。
术后当天,患者出现发热,体温最高39.7℃,伴剧烈胸痛,咯血15ml,给予对症治疗,发热及胸痛仍无好转,前期痰查脱落细胞学提示:找到少许癌细胞,提示非小细胞癌-鳞癌可能。第二天体温上升至40℃,并出现呼吸衰竭。考虑患者发热是由穿刺引起的,不除外耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起的菌血症,更换美罗培南为万古霉素0.5g,q12h静点。左下肺空洞病变区肺穿刺活检病理提示:低分化癌,倾向低分化鳞状细胞癌。穿刺活检术后2天复查血常规白细胞计数10.6×109/L(正常值3.5～5.5×109/L),PCT 1.33ng/mL(正常值<0.5ng/mL),CRP 131mg/L,提示感染加重,考虑可能为多重耐药菌感染,给予更换抗菌素为换替加环素50mg,q12h,5天,患者仍持续高热,呼吸衰竭未纠正。再次复查胸部CT(见图3):提示双肺感染性病变可能,左肺下叶及右肺下叶外基底段空洞,双肺多发结节灶;左侧胸腔积液，纵隔多发淋巴结显示。胸水送检为血性渗出液。请影像、肿瘤、结核及感染科全院会诊，分析患者空洞壁较前对比增厚，结节增多，出现胸腔积液，持续高热原因考虑不除外结核播散。再次痰涂片查结核杆菌，标本同时送检结核病院及我院，均查到抗酸杆菌(?)。患者以双肺炎，左肺鳞癌，肺结核转到结核病院规范抗结核治疗2周后体温逐渐下降至正常，一个半月痰查结核菌转阴。文献复习
【参考文献】：
期刊论文
[1]CT引导下经皮肺穿刺活检术并发症发生情况及危险因素回顾性分析[J]. 曾学文. 中国社区医师. 2018(03)
[2]县级医院开展CT引导下经皮肺穿刺活检术诊断肺周围性肿块的实用价值探讨[J]. 刘元明,何正平,张勇,曹辉,翁帮琼,雷建波. 实用医院临床杂志. 2016(06)
[3]CT引导经皮肺穿刺活检术应用于肺门肿块的并发症分析[J]. 张知贵,刘颖,罗治海,李华强. 中国医药导刊. 2016(05)
[4]CT引导下经皮肺穿刺活检术用于肺部肿块的并发症及危险因素分析[J]. 席建东,温志波,李静. 海南医学. 2015(21)
[5]CT引导下经皮肺穿刺活检的回顾分析（附178例报道）[J]. 李春龙,姚立正,李文会,朱军,王学俊. 中外医疗. 2014(36)
[6]CT引导下经皮肺穿刺活检的临床应用及其并发症影响因素[J]. 蒋杨,潘江锋,董科,应明亮. 中国医药导报. 2014(18)
[7]CT引导下经皮肺穿刺活检对周围型肺部病变的诊断价值[J]. 王瑞娟,王萍,许杨,霍苗,李考,唐丝一. 临床军医杂志. 2013(06)
[8]CT引导下经皮肺穿刺活检术并发症的预见性护理[J]. 张春霞,张爱芳. 全科护理. 2012(34)
[9]CT引导下经皮肺穿刺活检术联合同轴针吸临床应用及并发症护理[J]. 顾虹,顾生贵. 齐鲁护理杂志. 2010(04)
本文编号：3088077
【文章来源】：临床肺科杂志. 2020,25(11)
【文章页数】：3 页
【部分图文】：
患者入院时的胸部CT表现
图1 患者入院时的胸部CT表现术后当天,患者出现发热,体温最高39.7℃,伴剧烈胸痛,咯血15ml,给予对症治疗,发热及胸痛仍无好转,前期痰查脱落细胞学提示:找到少许癌细胞,提示非小细胞癌-鳞癌可能。第二天体温上升至40℃,并出现呼吸衰竭。考虑患者发热是由穿刺引起的,不除外耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起的菌血症,更换美罗培南为万古霉素0.5g,q12h静点。左下肺空洞病变区肺穿刺活检病理提示:低分化癌,倾向低分化鳞状细胞癌。穿刺活检术后2天复查血常规白细胞计数10.6×109/L(正常值3.5～5.5×109/L),PCT 1.33ng/mL(正常值<0.5ng/mL),CRP 131mg/L,提示感染加重,考虑可能为多重耐药菌感染,给予更换抗菌素为换替加环素50mg,q12h,5天,患者仍持续高热,呼吸衰竭未纠正。再次复查胸部CT(见图3):提示双肺感染性病变可能,左肺下叶及右肺下叶外基底段空洞,双肺多发结节灶;左侧胸腔积液，纵隔多发淋巴结显示。胸水送检为血性渗出液。请影像、肿瘤、结核及感染科全院会诊，分析患者空洞壁较前对比增厚，结节增多，出现胸腔积液，持续高热原因考虑不除外结核播散。再次痰涂片查结核杆菌，标本同时送检结核病院及我院，均查到抗酸杆菌(?)。患者以双肺炎，左肺鳞癌，肺结核转到结核病院规范抗结核治疗2周后体温逐渐下降至正常，一个半月痰查结核菌转阴。
术后当天,患者出现发热,体温最高39.7℃,伴剧烈胸痛,咯血15ml,给予对症治疗,发热及胸痛仍无好转,前期痰查脱落细胞学提示:找到少许癌细胞,提示非小细胞癌-鳞癌可能。第二天体温上升至40℃,并出现呼吸衰竭。考虑患者发热是由穿刺引起的,不除外耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起的菌血症,更换美罗培南为万古霉素0.5g,q12h静点。左下肺空洞病变区肺穿刺活检病理提示:低分化癌,倾向低分化鳞状细胞癌。穿刺活检术后2天复查血常规白细胞计数10.6×109/L(正常值3.5～5.5×109/L),PCT 1.33ng/mL(正常值<0.5ng/mL),CRP 131mg/L,提示感染加重,考虑可能为多重耐药菌感染,给予更换抗菌素为换替加环素50mg,q12h,5天,患者仍持续高热,呼吸衰竭未纠正。再次复查胸部CT(见图3):提示双肺感染性病变可能,左肺下叶及右肺下叶外基底段空洞,双肺多发结节灶;左侧胸腔积液，纵隔多发淋巴结显示。胸水送检为血性渗出液。请影像、肿瘤、结核及感染科全院会诊，分析患者空洞壁较前对比增厚，结节增多，出现胸腔积液，持续高热原因考虑不除外结核播散。再次痰涂片查结核杆菌，标本同时送检结核病院及我院，均查到抗酸杆菌(?)。患者以双肺炎，左肺鳞癌，肺结核转到结核病院规范抗结核治疗2周后体温逐渐下降至正常，一个半月痰查结核菌转阴。文献复习
【参考文献】：
期刊论文
[1]CT引导下经皮肺穿刺活检术并发症发生情况及危险因素回顾性分析[J]. 曾学文. 中国社区医师. 2018(03)
[2]县级医院开展CT引导下经皮肺穿刺活检术诊断肺周围性肿块的实用价值探讨[J]. 刘元明,何正平,张勇,曹辉,翁帮琼,雷建波. 实用医院临床杂志. 2016(06)
[3]CT引导经皮肺穿刺活检术应用于肺门肿块的并发症分析[J]. 张知贵,刘颖,罗治海,李华强. 中国医药导刊. 2016(05)
[4]CT引导下经皮肺穿刺活检术用于肺部肿块的并发症及危险因素分析[J]. 席建东,温志波,李静. 海南医学. 2015(21)
[5]CT引导下经皮肺穿刺活检的回顾分析（附178例报道）[J]. 李春龙,姚立正,李文会,朱军,王学俊. 中外医疗. 2014(36)
[6]CT引导下经皮肺穿刺活检的临床应用及其并发症影响因素[J]. 蒋杨,潘江锋,董科,应明亮. 中国医药导报. 2014(18)
[7]CT引导下经皮肺穿刺活检对周围型肺部病变的诊断价值[J]. 王瑞娟,王萍,许杨,霍苗,李考,唐丝一. 临床军医杂志. 2013(06)
[8]CT引导下经皮肺穿刺活检术并发症的预见性护理[J]. 张春霞,张爱芳. 全科护理. 2012(34)
[9]CT引导下经皮肺穿刺活检术联合同轴针吸临床应用及并发症护理[J]. 顾虹,顾生贵. 齐鲁护理杂志. 2010(04)
本文编号：3088077
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