口腔黏膜结核1例

发布时间：2021-04-18 02:56

　　<正>结核病是由结核杆菌（MTB）引起的感染性、传染性疾病,是我国重点防控的重大疾病之一。根据世界卫生组织（World Health Organization,WHO）对2017年全球结核病疫情的估算,全球新发结核病患者约1000万,发病率达133/10万;2017年我国新发结核病患者为88.9万,在全球30个结核病高负担国家中仅次于印度,位列第二^[1]。结核病多发生于肺部,其次为颈部淋巴结,口腔黏膜结核少见报道。据统计,发生于口腔黏膜的结核仅占结核病例的0.05%-5%之间^[2],其发病率低,与其他黏膜病不易鉴别,易误诊误治。口腔黏膜结核多为 

【文章来源】：中华老年口腔医学杂志. 2020,18(03)

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【部分图文】：

胸部CT片

入院时常规查体：T:36.7℃，P:98/min,R:23/min,BP:118/79 mmH g。专科查体：患者张口度不足3 cm，大张口可见左侧翼下颌韧带升支处黏膜破溃(图1)，周缘色发红，表面脓性分泌物覆盖，边界不清，边缘呈虫噬状，基底部触诊质稍硬，触痛明显，颌下区未触及肿大淋巴结。入院血常规提示：WBC:3.07*109/L,NEUT%:56.6%,LYM%:24.1%,H GB:149g/L。胸部正侧位片示：双肺上叶感染性病变，结核可能性大。胸部CT示(图2)双肺多发斑片状渗出、实变影，考虑感染，请结合临床复查。颌面部磁共振诊断意见：左侧颌下区间隙及左咬肌周围软组织间隙内感染性病变。外院病理切片(图3)回报结果显示“慢性炎症”。图2 胸部CT片

患者入院前已取组织病理检查，考虑炎症性病变，且行抗感染治疗，局部症状未见明显缓解。查看口内情况，局部病损表现为溃烂面，我科初步考虑炎症可能性大，但也不排除恶性肿瘤可能，故在患者入院后，先进行了常规抗炎治疗，症状未见明显缓解，故我科再次取活检，目的为：第一排除恶性肿瘤，第二明确是否为特殊类型感染。我院病检结果(图4)提示：(左侧下颌磨牙后垫组织)增生的纤维血管组织，可见大量炎细胞浸润，部分区域可见凝固性坏死，坏死灶周围可见类上皮细胞及多核巨细胞反应，考虑结核性病变；故我们排除了恶性肿瘤可能，综合分析患者病情，结合胸部影像学表征，明确了此病为口腔结核。向患者及家属详细告知病情后建议转诊至结核病专科医院行系统抗结核治疗，并定期复诊我科门诊。治疗分为2个月强化期和4个月以上的巩固期，强化期给予每日一次异烟肼300mg、利福平600mg、吡嗪酰胺1.5g；巩固期继续用异烟肼及利福平，每日1次，并根据全身反应情况及时调整药物用量。患者出院抗结核治疗6个月后复诊，诉疼痛症状改善明显，口内糜烂黏膜趋于愈合，检查见口内原黏膜溃烂处恢复可，未触及黏膜疼痛，原溃烂处黏膜组织已改建，呈质韧黄白色瘢痕样组织(图5)，全身不适状况亦有明显改善。2. 讨论

【参考文献】：
期刊论文
[1]新中国成立70年来我国结核病防治工作的进展与成就[J]. 陆伟,周扬,刘剑君.  中华疾病控制杂志. 2019(07)
[2]口腔结核的诊治思路[J]. 何继红.  全科口腔医学电子杂志. 2018(23)
[3]口腔结核11例临床病理分析[J]. 琚梧桐,刘莹,谈亦然,尹雪莱,董敏俊,王丽珍,李江,钟来平.  中国口腔颌面外科杂志. 2017(06)
[4]中国结核病病理学诊断专家共识[J].   中华结核和呼吸杂志. 2017 (06)
[5]口腔黏膜结核临床诊疗分析[J]. 贺方军.  临床口腔医学杂志. 2016(05)
[6]口腔结核性溃疡1例[J]. 张新祥,柳志文.  临床口腔医学杂志. 2013(06)



本文编号：3144658