子痫前期患者产后10周患急性粟粒性肺结核并急性肾损伤一例分析

发布时间：2021-06-07 09:54

　　<正>病例资料患者,女,31岁,主因"产后发热、咳嗽1个月,周身浮肿1周"入院。患者于产后10周（有肺结核患者接触史）出现咳嗽、咳痰,痰中带血丝,伴乏力、潮热,体温最高达39.4℃,体质量下降3kg,就诊我院传染科。查胸片示两肺多发细微小结节。进一步胸部CT示双肺多发细微小结节,考虑急性血型播散型肺结核。化验检查:血常规示白细胞（WBC）13.54×109/L,中性粒细胞比例（neutrophil,NEUT）93%,红细 

【文章来源】：临床肾脏病杂志. 2020,20(07)

【文章页数】：4 页

【部分图文】：

患者肾脏病理图片

诊治经过:入院给予氢氯噻嗪(25 mg/次口服、bid),螺内酯(20 mg/次口服、bid)利尿、消肿,保护肾间质功能(百令胶囊2.0 g/次口服、tid)及四联抗结核治疗(异烟肼0.4 g/次口服、qd,乙胺丁醇0.75 g/次口服、qd,利福平胶囊0.45 g/次口服、qd,吡嗪酰胺1.5 g/次口服、qd)。住院第2天在彩超引导下行肾穿刺活检术。术后病理:光镜下可见肾小球17个,未见肾小球球性硬化及节段硬化,肾小球病变轻微,无明显系膜细胞核基质的增生,系膜区无明显嗜复红蛋白沉积,毛细血管襻开放,基底膜无明显增厚,未见钉突样结构,未见系膜插入及双轨形成,上皮下、内皮下无明显嗜复红蛋白沉积,壁层上皮细胞无增生,未见新月体形成,个别肾小球球囊周轻度纤维化。肾小管上皮细胞颗粒变性,部分肾小管可见上皮细胞脱落,肾间质水肿,较多淋巴细胞、单核细胞、浆细胞及少许嗜酸性粒细胞浸润,纤维化不明显,小动脉管壁增厚,管腔狭窄。免疫荧光:肾小球4个,IgG、IgA、IgM、补体C3、补体C1q均阴性。光镜:肾小球基底膜节段性偏薄,足突节段性融合,未见确切电子致密物。综合光镜、电镜及免疫荧光,病理诊断符合微小病变型肾病伴急性间质性肾炎(图2)。请传染科会诊,根据肾小球滤过率调整抗结核治疗方案为异烟肼片0.3 g/次口服、qd,利福平胶囊0.45 g/次口服、qd,乙胺丁醇片0.75 g/次口服、qd,同时给予醋酸泼尼松片30 mg/次口服、qd(30 mg×4周→20 mg×4周→10 mg×4周)治疗。2周后复查血常规:WBC 4.85×109/L,RBC 3.90×1012/L,Hb 113 g/L,PLT 320×109/L;尿常规:潜血(-),蛋白质(-),葡萄糖(-),24 h尿蛋白定量:558.4 mg/24 h;肝功能+肾功能:ALT 16.1 U/L,AST 15.6 U/L,Alb 34.1 g/L,总蛋白 61.5 g/L,BUN 5.83 mmol/L,Scr 50.7 μmol/L,继续三联抗结核治疗6个月,复查胸部CT:双肺弥漫肺部均匀、密度均匀、大小均匀粟粒状结节影较前明显减少,纵膈多发钙化淋巴结(图1B)。图2 患者肾脏病理图片

【参考文献】：
期刊论文
[1]美国妇产科医师学会（ACOG）“妊娠期高血压和子痫前期指南2019版”要点解读（第一部分）[J]. 杨怡珂,漆洪波.  中国实用妇科与产科杂志. 2019(08)
[2]37例产后急性粟粒型肺结核临床分析[J]. 马秀珍,绽立雯.  青海医药杂志. 2018(09)
[3]子痫前期患者的肾脏远期预后随访调查[J]. 张丽洁,张爱华.  中国血液净化. 2017(06)
[4]肾结核的诊断及治疗[J]. 陈昌盛,于茂恒.  医疗装备. 2016(22)
[5]利福平和利福喷丁相关免疫性溶血性贫血并急性肾损伤[J]. 罗先荣,彭家清.  临床肾脏病杂志. 2015 (02)
[6]妊娠期急性肾损伤的研究进展[J]. 卜彦屏,吴甫民.  中国全科医学. 2014(02)
[7]KDIGO指南解读:急性肾损伤的诊治[J]. 汤晓静,梅长林.  中国实用内科杂志. 2012(12)
[8]感染相关性急性间质性肾炎[J]. 吴彼得.  内科急危重症杂志. 2009(06)



本文编号：3216365