荆州地区儿童头癣的病原菌分布及新型抗真菌药物治疗头癣的系统评价

发布时间：2017-08-21 21:23

  本文关键词：荆州地区儿童头癣的病原菌分布及新型抗真菌药物治疗头癣的系统评价

  更多相关文章： 头癣 特比萘芬 伊曲康唑 氟康唑 病原菌 Meta分析

【摘要】：背景：头癣是我国最常见的儿童浅部真菌感染性疾病,大多是由毛癣菌属及小孢子菌属感染所致。由于地理环境、社会阶层、医疗条件等多方面影响,世界各国及地区的病原菌种类各有差异,且随着时间迁移,同一地区的菌种也在发生改变,针对其临床特征及病原菌分布的研究可以对该病的早期诊断、合理治疗治及疾病预防提供参考依据,具有十分重要的临床意义。目前临床中,治疗头癣药物种类较多,由于头癣局部外用治疗效果差,通常需要系统口服抗真菌药物,常用药物包括灰黄霉素、特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑等,而服药周期通常较长,大部分新型抗真菌药物价格相当较高,且药物大多具有肝损害等不良反应,此外,不当治疗通常会引起斑秃、脱发,甚至可能引起深部真菌感染等不良后果,因此,选择安全并有效的治疗方案尤为重要。目的：1.研究荆州地区儿童头癣的病原菌的分布特点；2.系统性评价特比萘芬、伊曲康唑及氟康唑治疗儿童头癣的疗效及安全性。方法：1.通过真菌镜检、真菌培养对荆州地区2015年1月-2015年12月由我院诊断为儿童头癣进行菌种鉴定,并回顾性分析我院既往的儿童头癣病例资料；2.检索Cochrane图书馆(Cochrane Library), MEDLINE数据库,EMBASE数据库,中国期刊全文数据库(CNKI),维普中文科技期刊全文数据库(VIP),万方数字化期刊全文库(Wangfang)等数据库。检索时间：各数据库建库时间至2015年12月。中文检索词：头癣,儿童,特比萘芬,伊曲康唑,氟康唑等。英文检索词：Tinea Capitis、Children、Terbinafine、Itraconazole、Fluconazole、Randomized Controlled Trial (RCT)。在检索的过程中检索人员可根据初步检索的结果对检索策略进行适当调整。结果：1.荆州地区儿童头癣发病率于2006年最高,此后大致呈波动状态；共分离出130株菌株,主要致病菌依次为紫色毛癣菌(56.92%)、须癣毛癣菌(14.62%)和红色毛癣菌(12.31%);4种临床类型依次为黑点癣(55.38%)、白癣(23.08%)、脓癣(20.77%)和黄癣(0.77%)。2.(1)痊愈率：特比萘芬对比灰黄霉素治疗儿童头癣的痊愈率差异无统计学意义；除疗程为4周的特比萘芬治疗儿童头癣痊愈率高于疗程为1周的特比萘芬外(RR=0.68,95%CI[0.51,0.91]),不同疗程特比萘芬治疗儿童头癣的痊愈率差异无统计学意义；不同剂量的特比萘芬冲击治疗儿童头癣的痊愈率差异无统计学意义；特比萘芬对比伊曲康唑治疗儿童头癣的痊愈率差异无统计学意义；特比萘芬对比氟康唑治疗儿童头癣的痊愈率差异无统计学意义；伊曲康唑对比灰黄霉素治疗儿童头癣的痊愈率差异无统计学意义；伊曲康唑对比氟康唑治疗儿童头癣的痊愈率差异无统计学意义；氟康唑对比灰黄霉素治疗儿童头癣的痊愈率差异无统计学意义；不同疗程的氟康唑治疗儿童头癣的痊愈率差异无统计学意义；(2)真菌学治愈率：特比萘芬对比灰黄霉素治疗儿童头癣的真菌学治愈率差异无统计学意义；疗程为2周的特比萘芬治疗儿童头癣真菌学治愈率高于疗程为1周的特比萘芬(RR=0.80,95%CI[0.65,0.97]),疗程为4周的特比萘芬治疗儿童头癣真菌学治愈率也高于疗程为1周(RR=0.76, 95%CI[0.60,0.96]),而疗程为2周的与4周之间以及疗程分别为6、8、10、12周的特比萘芬之间均差异无统计学意义；不同剂量的特比萘芬冲击治疗儿童头癣的的真菌学治愈率差异无统计学意义；特比萘芬对比伊曲康唑在治疗儿童头癣的真菌学治愈率差异无统计学意义；特比萘芬对比氟康唑治疗儿童头癣的真菌学治愈率差异无统计学意义；伊曲康唑对比灰黄霉素治疗儿童头癣的真菌学治愈率差异无统计学意义；伊曲康唑对比氟康唑治疗儿童头癣的真菌学治愈率差异无统计学意义；氟康唑对比灰黄霉素治疗儿童头癣的真菌学治愈率差异无统计学意义；不同疗程的氟康唑治疗儿童头癣的真菌学治愈率差异无统计学意义,剂量为6mg.kg-1 .d-1的氟康唑治疗儿童头癣的真菌学治愈率高于剂量为1.5 mg.kg-1.d-1 (RR=0.28,95%CI[0.08,0.95]),而剂量分别为1.5 mg.kg-1.d-1与3 mg.kg-1.d-1及3 mg.kg-'.d-1与6 mg.kg-1.d-1之间的氟康唑治疗头癣真菌学治愈率相对比差异均无统计学意义；(3)临床治愈率：在毛癣菌属感染(RR=2.19,95%CI[1.31,3.64])及混合感染中(RR=1.10,95%CI[1.00,1.20]),疗程为2-6周的特比萘芬治疗临床治愈率高于疗程为6-12周的灰黄霉素,在孢子菌属感染中(RR=0.79, 95%CI[0.64,0.99]),灰黄霉素临床治愈率高于特比萘芬,差异有统计学意义；除疗程为4周的特比萘芬治疗儿童头癣临床治愈率高于疗程为1周的特比萘芬外(RR=0.66,95%CI[0.47,0.93]),不同疗程特比萘芬治疗儿童头癣的临床治愈率差异无统计学意义；伊曲康唑与灰黄霉素治疗儿童头癣的临床治愈率差异无统计学意义；伊曲康唑与氟康唑治疗儿童头癣的的有效治疗率差异无统计学意义；氟康唑对比疗程为6周的灰黄霉素治疗儿童头癣的临床治愈率差异无统计学意义；不同疗程的氟康唑治疗儿童头癣的临床治愈率差异无统计学意义；(4)有效治疗率：在孢子菌属中,疗程为6-12周的灰黄霉素治疗儿童头癣的临床治愈率高于疗程为2-6周的特比萘芬(RR=0.67,95%CI[0.50,0.90]),差异有统计学意义,在毛癣菌属及混合菌属中,特比萘芬对比灰黄霉素均差异无统计学意义,在以12周为随访周期时,疗程为4周的特比萘芬治疗头癣的有效治愈率高于疗程为8周的灰黄霉素(RR=1.18,95%CI[1.04,1.33]),差异有统计学意义,但在以8周为随访周期时,特比萘芬对比灰黄霉素治疗儿童头癣的有效治愈率差异无统计学意义；不同疗程特比萘芬的有效治疗率差异无统计学意义；不同剂量的特比萘芬冲击治疗儿童头癣的有效治疗率差异无统计学意义；特比萘芬对比伊曲康唑在治疗儿童头癣的有效治疗率差异均无统计学意义；特比萘芬对比氟康唑治疗儿童头癣的有效治疗率差异无统计学意义；伊曲康唑对比灰黄霉素治疗儿童头癣的有效治疗率差异无统计学意义；灰黄霉素治疗儿童头癣有效治疗率高于氟康唑(RR=0.89, 95%CI[0.80,0.99]),其差异有统计学意义；不同疗程的氟康唑治疗儿童头癣的有效治疗率差异无统计学意义；(5)四种抗真菌药物的主要药物不良反应均为消化道反应、头疼、皮疹、肝功能损害等,无明显严重不良反应,其中,灰黄霉素不良反应包括：消化道反应、头疼、发热、体重增长、贫血、肝功能损害、高脂血症、嗜睡,特比萘芬常见不良反应包括：消化道反应、头疼、体重增长、嗜睡、荨麻疹、肝功能损害、高脂血症、嗜中性白血球减少症、白细胞减少症、嗜酸性粒细胞增多症、瘙痒；伊曲康唑不良反应主要为消化道反应,氟康唑组不良反应包括：消化道反应、头疼、皮疹、发热、呼吸道感染、鼻炎及中耳炎。结论：1.荆州地区儿童头癣以黑点癣最为常见,主要致病菌种为紫色毛癣菌,针对其病原菌分布的研究十分重要；2.1特比萘芬与灰黄霉素治疗头癣疗效相当,而在不同致病菌属中,结果有所差异,在毛癣菌属感染及混合感染中,特比萘芬治疗临床治愈率高于灰黄霉素,在孢子菌属中灰黄霉素临床治愈率及有效治疗率高于特比萘芬,此外,灰黄霉素不良反应高于特比萘芬,故临床中特比萘芬较灰黄霉素疗效及安全性更优；2.2不同疗程特比萘芬治疗儿童疗效有所差异,疗程为4周的特比萘芬治疗头癣痊愈率、真菌学治愈、临床治愈率高于疗程为1周的特比萘芬,疗程为2周的特比萘芬治疗头癣真菌学治愈率高于疗程为1周的特比萘芬,长疗程、大剂量的特比萘芬疗效有优于短疗程、标准剂量的特比萘芬的趋势,而不良反应随之增多,故选择2-6周的标准疗程及标准剂量的特比萘芬治疗头癣疗效及安全性更佳；2.3特比萘芬与伊曲康唑治疗头癣的疗效与安全性相当,而特比萘芬疗效有优于伊曲康唑的趋势；2.4特比萘芬与氟康唑治疗头癣的疗效与安全性相当,而特比萘芬疗效有优于氟康唑的趋势；2.5伊曲康唑与灰黄霉素治疗头癣疗效相当,灰黄霉素疗效有优于伊曲康唑的趋势,而灰黄霉素不良反应高于伊曲康唑,故宜根据临床实际情况选择适宜的抗真菌药物；2.6伊曲康唑与氟康唑治疗头癣的疗效与安全性相当,而伊曲康唑疗效有优于氟康唑的趋势；2.7灰黄霉素在治疗儿童头癣有效治疗率上高于氟康唑,而灰黄霉素不良反应亦高于氟康唑,故宜根据临床实际情况选择适宜的抗真菌药物；2.8长疗程、大剂量的氟康唑疗效有优于短疗程、小剂量的氟康唑的趋势,而不良反应随之增多,故宜根据临床实际情况选择合理的疗程与剂量。
【关键词】：头癣 特比萘芬 伊曲康唑 氟康唑 病原菌 Meta分析
【学位授予单位】：长江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R756.1
【目录】：

• 摘要4-7
• Abstract7-11
• 缩略词表11-13
• 第1章 绪论13-17
• 第2章 荆州地区儿童头癣的病原菌分布17-24
• 2.1 引言17-18
• 2.2 材料与方法18-20
• 2.3 结果20-22
• 2.4 讨论22-24
• 第3章 新型抗真菌药物治疗儿童头癣的系统评价24-59
• 3.1 引言24
• 3.2 资料与方法24-25
• 3.3 结果25-55
• 3.4 讨论55-59
• 参考文献59-62
• 综述62-66
• 参考文献65-66
• 致谢66-67
• 个人简介67-68

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本文编号：715198