恶性肿瘤患者合并结核感染的风险性研究

发布时间：2017-10-08 02:26

  本文关键词：恶性肿瘤患者合并结核感染的风险性研究

  更多相关文章： 肿瘤 结核 风险 公共卫生管理 前瞻性

【摘要】：研究背景和目的:结核病(Tuberculosis,TB)是由于感染了结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)所引起的,影响人类健康最古老的疾病,全球所有传染病中单因素致死率最高的疾病。今年3月23日,从世界卫生组织(World Health Organization,WHO)驻华代表处获悉,我国每年仍有约100万新发结合病例,且耐多药结核病患者数量呈逐年增长的态势。结核病主要侵犯肺脏,三分之一的病例可侵犯机体的其他器官,如骨结核、脊柱结核、肾结核、淋巴结核、喉结核等。结核病的传染源是通过肺结核病人的痰液飞沫,经过空气进行传播。1985-1995年全世界共有10亿人死于结核病。世界每年死于结核病有200-300万人,有1/3(20亿)人口感染结核。我国目前约有5.42万名耐多药结核病患者。另一全球主要的公共卫生问题是恶性肿瘤。我国因患肿瘤而导致死亡的人数占所有死因的1/4。我们考虑到恶性肿瘤患者患病后免疫力降低、抗肿瘤的特殊治疗方案使得机体体液免疫和细胞免疫均进一步受损,加之医院的特殊环境而导致肿瘤合并真菌、细菌及结核的感染。为了验证我们的设想,我们通过5种实验方法,对396例恶性肿瘤患者进行筛查,并与健康体检者结果进行比对,探索恶性肿瘤患者是否为结核感染的高风险人群。并且对肿瘤患者按照肿瘤类型进行分组,比对肿瘤类型是否对合并结核感染率有影响。方法:临床研究对象收集2014年3月至9月,成都军区总医院肿瘤科和消化科收治的恶性肿瘤患者396例作为实验组。其中肺癌96例、肝癌102例、食道癌40例、胃癌58例、前列腺癌24例、膀胱癌11例、宫颈癌29例、鼻咽癌18、喉癌2例、卵巢癌16例。所有的患者均根据既往病史、临床症状和体征、影像学检查而确诊。我院健康管理中心筛选健康体检者80例作为对照组。对照组和实验组均采用改良罗氏培养法(检测结核分枝杆菌病原体)、实时荧光PCR法(检测结核分枝杆菌DNA)、胶体金法(检测结核分枝杆菌IgG抗体)、TSPOT.TB法(结核分枝杆菌特异性T细胞)以及SRID法(检测血清活动性结核标志物ATM)进行检测。结果:实验组396例恶性肿瘤患者五种方法检测结核分枝杆菌的阳性率分别为改良罗氏培养法12.1%(48/396)、实时荧光pcr法42.7%(169/396)、胶体金法38.9%(154/396)、tspot.tb法44.9%(178/396)、srid法10.4%(41/396);对照组80例健康体检者只有实时荧光pcr法8.7%(7/80)、胶体金法6.3%(5/80)、tspot.tb法27.5%(22/80)检测出阳性。各项检测结果差异均有统计学意义(p0.01)。将396例恶性肿瘤患者按照病变所属系统分为呼吸系统、消化系统及泌尿生殖系统。分组后各系统的阳性率分别为:呼吸系统:罗氏培养法13例(11.4%)、荧光探针pcr法59例(51.8%)、胶体金法47例(41.2%)、tspot.tb法56例(49.1%)、srid法13例(11.4%);消化系统:罗氏培养法19例(9.5%)、荧光探针pcr法71例(35.5%)、胶体金法76例(38%)、tspot.tb法78例(39.0%)、srid法18例(9.0%);泌尿系统;罗氏培养法16例(18.6%)、荧光探针pcr法39例(45.3%)、胶体金法31例(36.0%)、tspot.tb法44例(51.2%)、srid法10例(11.6%)。各组之间不存在统计学差异(p0.05)。将396例恶性肿瘤患者分为肝癌组和非肝癌组。肝癌患者:罗氏培养7例(6.9%)、荧光探针pcr32例(31.4%)、活动性igg33例(32.4%)、tspot.tb39例(38.2%)、srid法7例(6.9%);其他类型肿瘤:罗氏培养41例(13.9%)、荧光探针pcr137例(46.6%)、活动性igg121例(41.2%)、tspot.tb139例(47.3%)、srid法34例(11.6%)。两组之间各项指标不存在统计学差异(p0.05)。但肝癌患者的各项指标阳性率均低于除肝癌以外的其他类型肿瘤。将396例患者中,肺癌患者96例,除肺癌外其他肿瘤患者300例。统计阳性率。肺癌患者:罗氏培养16例(16.7%)、荧光探针pcr47例(49.0%)、活动性igg43例(44.8%)、tspot.tb51例(53.1%)、srid法12例(12.5%)、其他类型肿瘤:罗氏培养32例(10.7%)、荧光探针pcr122例(40.7%)、活动性igg111例(37.0%)、tspot.tb127例(42.3%)、srid法29例(9.7%)。两组之间各项指标不存在统计学差异(p0.05),但结果显示肺癌患者的各项指标阳性率均高于除肺癌以外其他类型的肿瘤。结论:1.恶性肿瘤患者由于机体免疫力低下,是结核感染的高风险人群;2.呼吸系统、消化系统及泌尿生殖系统患者合并结合感染阳性率没有差异;3.肺癌患者存在更高风险,肝癌由于治疗方法不同风险略低;4.建议应对恶性肿瘤患者进行结核感染的早期筛查、定期的监测,降低漏诊、误诊率,尽量做到早发现、早治疗。
【关键词】：肿瘤 结核 风险 公共卫生管理 前瞻性
【学位授予单位】：第三军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R52;R730
【目录】：

• 缩略语表4-5
• 英文摘要5-8
• 中文摘要8-11
• 第一章 前言11-13
• 第二章 材料与方法13-27
• 2.1 研究对象13
• 2.2 标本采集13
• 2.3 材料13-15
• 2.4 方法15-19
• 2.5 统计学方法19
• 2.6 结果19-22
• 2.7 讨论22-27
• 全文总结27-28
• 参考文献28-33
• 文献综述 结核感染的现状研究33-43
• 参考文献38-43
• 攻读硕士期间发表论文43-44
• 致谢44

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前3条

1 任倩;贾永前;曾继莎;;结核感染T细胞斑点试验在血液病合并结核中的诊断价值[J];华西医学;2014年04期

2 李升团,张习坦;世界结核病流行概况与DOTS推广进展[J];预防医学情报杂志;2000年02期

3 米佳丽;尹怀文;张兴;;2型糖尿病患者肺结核的临床特点分析[J];中华医院感染学杂志;2014年08期

，

本文编号：991477