腹腔镜术后联合GnRHa治疗子宫内膜异位症的临床疗效及内异症复发相关因素的研究

发布时间：2018-06-17 23:48

  本文选题：子宫内膜异位症 + 腹腔镜手术　； 参考：《山东大学》2014年硕士论文

【摘要】：目的：分析子宫内膜异位症腹腔镜保守性手术后联合使用与不使用促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin-releasing-hormone agonist,GnRHa)的临床疗效及影响子宫内膜异位症术后复发的相关因素。 方法：收集2009年6月-2012年6月在山东大学齐鲁医院妇科行腹腔镜保守性手术治疗并经术后病理证实为卵巢子宫内膜异位囊肿同时伴或不伴有其他类型子宫内膜异位症的220例患者,随访截至到2014年6月,所有患者随访时间均满2年,共完成随访180例,失访率18.18%。所有患者均按照1985年美国生育协会r-AFS修正标准进行分期,其中临床分期为Ⅰ-Ⅱ期的患者共66例,Ⅲ-Ⅳ期患者共114例。按照术后是否使用GnRHa及使用周期的长短分为单纯手术组(90例),GnRHa3个月组(54例)以及GnRHa6个月组(36例),比较3组患者术后的疼痛症状缓解率及改善率、复发率以及不孕患者的妊娠率。同时,将研究对象中术后复发与未复发患者的临床资料进行对比研究,分析影响子宫内膜异位症患者腹腔镜保守性手术后复发的相关因素。 结果： ①单纯手术组术前有疼痛症状者为66例,无疼痛症状者24例。GnRHa3月组术前有疼痛症状患者42例,无疼痛症状者12例。GnRHa6月组术前有疼痛症状者30例,无疼痛症状者6例。腹腔镜保守性手术后,单纯手术组的疼痛症状缓解率为38.9%,改善率为61.1%；GnRHa3月组缓解率为52.4%,改善率为47.6%：GnRHa6月组缓解率为73.3%,改善率为26.7%。GnRHa6月组的缓解率及改善率与单纯手术组及GnRHa3月组相比,差异均具有统计学意义(P0.05)；GnRHa3个月组与单纯手术相比较,改善率差异无统计学意义(P0.05),症状缓解率升高,但无明显统计学差异(P0.05)。 ②单纯手术组术后复发者16例,总复发率为17.8%,术后第1年复发率为11.1%,术后第2年复发率为6.6%,复发时间平均为13.26±3.12月；GnRHa3月组术后复发者6例,总复发率为11.1%,术后第1年复发率为5.6%,术后2年复发率为5.6%,复发时间平均为14.74±2.39月；GnRHa6月组术后复发者2例,总复发率为5.6%,术后1年复发率为2.7%,术后第2年复发率为2.7%,复发时间平均为18.47±4.85月。GnRHa3月组与单纯手术组的总复发率、术后第1、2年复发率及平均复发时间上比较均无统计学差异(P0.05)；GnRHa6月组总复发率、术后第1、2年的复发率及平均复发时间与单纯手术组及GnRHa3月组比较,差异均具有统计学意义(P0.05)。 ③单纯手术组不孕患者39例,术后妊娠者12例,总妊娠率为30.8%,术后第1年妊娠率为17.9%,术后第2年妊娠率为12.8%；GnRHa3月组不孕患者共33例,术后妊娠者10例,总妊娠率为30.3%,术后第1年妊娠率为12.1%,术后第2年妊娠率为18.2%；GnRHa6月组不孕患者共12例,术后妊娠者5例,总妊娠率为41.6%,术后第1年妊娠率为16.7%%,术后第2年妊娠率为25.0%；GnRHa6个月组、单纯手术组及GnRHa3个月组三组两两比较,术后总妊娠率、术后第1年妊娠率,术后第2年妊娠率差异均无统计学意义(P0.05)。 ④180例研究对象发生术后复发者共24例,未复发者156例。通过对临床资料的单因素分析发现,复发者与未复发者相比较,在宫腔手术操作史、既往内异症手术史、囊肿侧别(双侧)、术后使用抗EMS药物(GnRHa),术后妊娠方面比较,差异具有统计学意义(P0.05)。在年龄、初潮年龄、初次生育年龄、术前孕产次、术前使用抗内异症药物、术前CA-125数值、病程、痛经、r-AFS分期、内异症类型、囊肿直径等方面比较,无统计学差异(P0.05)。多因素logistic回归分析发现,宫腔手术操作史、内异症手术史、囊肿侧别3个指标均为内异症复发的危险性因素,而术后使用抗Ems药物(6个月GnRHa)及术后妊娠是内异症复发的保护性因素。 结论： 1.腹腔镜保守性手术后联合使用GnRHa6个月能有效改善子宫内膜异位症患者的临床症状、预防术后复发,延迟复发时间,但对于提高内异症不孕患者的术后妊娠率无明显影响。 2.既往内异症手术史、既往宫腔操作手术史,病变侧别(双侧)是子宫内膜异位症患者术后复发的危险性因素。临床上对于有复发危险因素的患者应加强随访,并根据病人的具体情况制定个体化的治疗方案。术后妊娠是内异症术后复发的保护性因素。对于有生育要求的患者,无论是否伴有不孕,均应争取在术后尽快妊娠,必要时可选择辅助生殖技术助孕,增加妊娠几率。
[Abstract]:Objective: to analyze the clinical efficacy of combined use and non use of gonadotropin releasing hormone agonist (gonadotropin-releasing-hormone agonist, GnRHa) after laparoscopic conservative surgery for endometriosis and the related factors affecting the recurrence of endometriosis after operation.
Methods: 220 cases of ovarian endometriosis cyst with or without other endometriosis were confirmed in the Department of gynaecology, Qilu Hospital, Shandong University, June 2009 -2012 June. All patients were followed up to June 2014. All patients were followed up for 2 years. All patients were followed up to the end of June 2014. All patients were followed up for a total of 2 years. All patients were followed up in 180 cases. All patients who had lost the rate of 18.18%. were staging according to the r-AFS revised standard of the American Fertility Association in 1985. There were 66 cases in stage I - II and 114 patients in stage III - IV. The patients were divided into simple operation group (90 cases), GnRHa3 month group (54 cases) and GnRHa6 according to whether the use of GnRHa and the length of the use period after operation. In the month group (36 cases), the rate of relieving and improving the symptoms of pain, the rate of improvement, the rate of recurrence and the rate of pregnancy in the 3 groups were compared, and the clinical data of the patients who had relapsed after the operation were compared and the related factors affecting the recurrence of the patients with endometriosis after laparoscopy were analyzed.
Result锛，

本文编号：2033008