【摘要】：目的：比较不同分型多囊卵巢综合征(PCOS)患者的血糖、血脂代谢情况,探讨其临床及代谢特征；观察PCOS伴胰岛素抵抗(IR)的患者子宫内膜上葡萄糖转运蛋白4(GLUT4)和胰岛素受体(INSR)的表达情况。方法：收集2012年1月1日-2013年6月30日就诊于山西医科大学第一医院妇产科门诊根据2003年鹿特丹标准确诊为PCOS的患者129例并分型：A型58例(高雄激素血症+稀发排卵或无排卵+卵巢多囊样改变)；B型26例(高雄激素血症+稀发排卵或无排卵)；C型45例(稀发排卵或无排卵+卵巢多囊样改变)。(1)观察指标包括：基本情况：年龄、初潮年龄、妊、产次数；查体：身高、体重、腰围、臀围、血压测量；实验室检测：性激素六项、血脂四项、糖耐量及胰岛素释放试验；妇科盆腔超声检查：计算：体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。(2)用免疫组化法观察GLUT4和INSR在子宫内膜组织表达情况,观察组PCOS伴IR且子宫内膜单纯型增生7例,对照组选增殖期7例、单纯型增生8例。结果：(1)PCOS患者临床及代谢特征：A、B、C型各占45.0%、20.2%、34.8%；平均年龄25岁,平均初潮年龄13岁；有38例未婚,91例已婚；所有患者月经稀发,卵巢多囊样改变占79.8%(103/129),高雄激素血症占65.1%(84/129),17例患者有高雄激素的体征；BMI平均28.02kg/m2, WHR平均0.91,发生肥胖、腹型肥胖的比例分别为70.5%(91/129)、77.5%(100/129),其中肥胖和腹型肥胖同时发生百分比为65.1%(84/129)；收缩压平均115.9mmHg,舒张压平均79.8mmHg;发生IR、IFG、IGT、糖尿病、MS的百分比分别是82.6%(112/129)、26.4%(34/129)、35.7%(46/129)、5.43%(7/129)、30.2%(35/129)；血脂异常总发生率为52.4%(55/105),其中总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)升高分别占3.8%(4/105)、16.2%(17/105)、3.8%(4/105)、高密度脂蛋白(HDL-C)减低占40%(42/105)；(2)三型比较结果,差异有统计学意义(P0.05)： ①BMI(26.50±8.70,29.90±7.61,28.90±5.22)kg/m2、WHR(0.90±0.12,0.95±0.11,0.93±0.11), A型分别小于B、C型；②餐后2小时胰岛素(113.59+106.13,196.87+153.70,157.47±127.15)、3小时胰岛素(41.46+92.65,82.51+160.11,71.47±108.70)mlU/L比较为A型分别低于B、C型；空腹血糖(5.67±0.95,6.23±1.40,5.69±1.22)mmol/L比较A、C型低于B型；HOMA-IR(4.45±2.70,6.43±5.29,5.31±4.13)比较A型低于B型；③TC(4.44±0.73,4.91±0.85,4.46±0.73)mmol/L、LDL-C(2.59±0.61, 3.30±0.56,2.59±0.75)mmol/L比较均为A、C型低于B型；TG(1.01±1.06, 1.07±0.60,1.77±1.28)mmol/L比较A型低于C型；HDL-C(1.27±0.49,1.11±0.36, 1.01±0.37)mmol/L比较A型高于C型；④黄体生成素(12.95+7.20,7.10±8.00,9.85±7.10)(mlu/ml)比较A型高于B型； 睾酮(1.30±0.50,1.35+0.53,0.62±0.21)(ng/ml)比较A、B型均高于C型；⑤代谢情况异常率的比较：肥胖异常率分别是(34/58,22/26,35/45),且A型低于B、C型；⑥三型中肥胖患者再比较,得出结果为：TC与LDL-C分别是(4.39±1.08,4.84±1.45,4.19±0.79)、(2.79±0.68,3.26±0.94,2.49±0.66)mmol/L,差异有统计学意义,A、C型低于B型；TG(0.88±0.51,1.26±1.70,1.86±2.07)mmol/L差异有统计学意义,A型低于B型；HDL-C分别是(1.18±0.34,1.24±0.52,0.92±0.37)mmol/L差异有统计学意义,B型高于C型；T分别是(1.40±0.55,1.40±0.50,0.70±0.20)差异有统计学意义,A、B型分别高于C型。(3)代谢异常相关性分析：IR、代谢综合征(MS)、肥胖、腹型肥胖两两进行相关性分析,除IR与MS的相关性无统计学意义外(P0.05),其他指标相关性均有统计学意义(P0.05); (4)GLUT4. INSR在子宫内膜上的表达灰度值差别有统计学意义(P0.05),且观察组大于增生对照组大于增殖对照组。结论：(1)PCOS患者均为生育年龄妇女,临床以月经不规律及不孕而就诊,高雄体征不明显,临床常以血雄激素水平来诊断；肥胖(尤其腹型肥胖)、IR、脂代谢异常发生率较高,严重者发生糖耐量受损甚至糖尿病。IR的比例远远高于MS。(2)分型比较高雄无排卵PCOS患者发生糖、脂代谢异常最严重,卵巢无排卵且多囊样改变PCOS患者次之,高雄无排卵且卵巢多囊样改变的PCOS患者发生糖、脂代谢异常最轻；经过对三型中肥胖者再比较PCOS患者在临床特征和代谢特征与分型无关,而与肥胖有关,肥胖的PCOS患者发生IR、糖、脂代谢异常的风险增加。(3)PCOS患者的肥胖、IR、MS发生存在正相关关系。(4)在正常子宫内膜增殖期、子宫内膜单纯型增生、PCOS患者伴IR的子宫内膜单纯型增生组织中,GLUT4和INSR的表达逐渐下降,PCOS子宫内膜存在IR,可以作为临床抗胰岛素治疗的疗效评价的指标之一。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R711.75
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本文编号：
2449251
