孕妇血清WBC、CRP、IL-6及羊水IL-6的水平对胎膜早破绒毛膜羊膜炎的预测价值

发布时间：2019-09-19 06:08

【摘要】：研究背景临产前的胎膜破裂称为胎膜早破,是妊娠期常见的并发症,胎膜对胎儿起到保护屏障的作用,一旦发生胎膜破裂,外界的微生物将很容易侵入羊膜腔,孕妇和胎儿都容易并发感染性疾病,孕妇可能发生产褥期感染,败血症等,胎儿可能发生死产、早产、新生儿败血症、新生儿的肺炎及脑瘫和其他神经系统发育不良。虽然胎膜早破的诊断相对简单,但是由于胎膜早破的发病原因不明且没有有效的治疗方法,从而使胎膜早破的预防和治疗受到一定的阻碍,因此胎膜早破发生后所引起并发症的预测成为临床上的研究重点和热点。许多文献研究表明胎膜早破发生后,很容易并发绒毛膜羊膜炎,但是由于早期的绒毛膜羊膜炎的临床症状不明显,很容易发生漏诊,不能及时控制病情的发展,从而造成严重的母婴并发症,因此胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎的预测指标成为近年来的研究热点。本研究主要讨论孕妇血清中白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)及羊水中IL-6的水平与胎膜早破及其合并绒毛膜羊膜炎的相关性,并探讨它们对胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎的预测价值。研究目的1.通过检测孕妇血清中的WBC计数,CRP和IL-6及羊水IL-6的水平,分析比较它们的水平与胎膜早破及绒毛膜羊膜炎的相关性,判断这些检测指标对胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎的预测价值。2.通过统计学分析来寻找对胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎的预测具有较高敏感性和特异性的临床检验指标。研究方法1.分析2013年3月至2014年3月在南京军区南京总医院住院分娩的80例产妇的临床资料,将其分为实验组和对照组两组,其中实验组为合并胎膜早破的产妇40例(胎膜早破发生后均未使用任何抗生素治疗,患者入院时破膜时间均在12小时以内),对照组为未发生胎膜早破且选择择期剖宫产的产妇40例,两组患者均为初产妇,并为单胎头位足月妊娠的孕妇,两组孕妇均无其他任何合并症及产科并发症,两组孕妇年龄、孕周等基础资料比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。2.对照组和实验组的孕妇入院后,在确定患者未出现宫缩的情况下抽取肘静脉血送检我院检验科,常规查血常规,CRP及血清IL-6。胎膜早破的患者取膀胱截石位,给予外阴消毒后,无菌窥阴器暴露阴道及宫颈部,常规消毒阴道宫颈后,手压宫底部,用无针头注射器抽取自宫颈口流出的羊水约3m1,经离心5min后取上清液保存至-70℃低温冰箱中,以待集中检测羊水中的IL-6。3.胎膜早破患者于分娩时,取破口处大小约4*5cm的胎膜行病理学检查,根据临床特点及病理学检查结果进行分组,分为临床型绒毛膜羊膜炎、亚临床绒毛膜羊膜炎及非绒毛膜羊膜炎三组,比较两组绒毛膜羊膜炎患者与非绒毛膜羊膜炎患者的临床检测指标。我们将患者由破膜开始到分娩之间的时间称为潜伏期,记录所有胎膜早破患者的潜伏期时间。4.应用Graphpad Prism5.0软件及SPSS19.0统计学软件对上述检测指标的结果进行统计学处理并分析其临床意义。研究结果1.实验组孕妇的年龄和孕周与对照组孕妇相比,差异无统计学意义(P0.05),两组患者具有可比性。2.实验组孕妇血清中WBC计数、CRP、IL-6及羊水中IL-6的水平均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。3.在实验组中,临床型绒毛膜羊膜炎、亚临床绒毛膜羊膜炎与非绒毛膜羊膜炎的孕妇,其潜伏期时间两两比较,差异均有统计学意义(P0.05)；合并有临床型绒毛膜羊膜炎的孕妇,其血清中WBC计数、CRP、IL-6及羊水中IL-6的水平均明显高于未合并绒毛膜羊膜炎的孕妇,差异均有统计学意义(P0.05)；合并亚临床型绒毛膜羊膜炎的孕妇,其血清中WBC计数及CRP的水平与未合并绒毛膜羊膜炎的孕妇相比,差异无统计学意义(P0.05),而血清及羊水中IL-6的水平均明显高于未合并绒毛膜羊膜炎的孕妇,差异具有统计学意义(P0.05)。4.孕妇血清中WBC计数、CRP、IL-6的ROC曲线下面积(AUC)分别为：0.762、0.762、0.923,因此血清IL-6用于判断绒毛膜羊膜炎有显著意义(P0.05)。研究结论1.孕妇血清中WBC计数、CRP、IL-6及羊水IL-6的水平与胎膜早破有密切的相关性,可以推测这些炎症细胞或炎性因子在胎膜早破的发生过程中起着一定的推动作用。2.研究结果表明,孕妇发生胎膜早破后,可以通过检测孕妇血清中WBC计数、CRP、IL-6及羊水IL-6水平来判断患者是否合并绒毛膜羊膜炎。并且绒毛膜羊膜炎的严重程度与潜伏期的长短有密切相关性。3.孕妇血清中IL-6的检测对于早期诊断胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎有较高的敏感性和特异性。
【学位授予单位】：南京大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R714.433

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