剖宫产瘢痕妊娠118例临床分析

发布时间：2019-10-29 11:13

【摘要】：目的:探讨不同分型的剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的临床特点、诊断及治疗效果,为临床的合理诊治提供依据。方法:回顾分析2013年7月至2016年9月青岛大学附属医院崂山院区妇科病房收治的118例CSP患者的临床资料。所有患者均经阴道彩色多普勒超声检查诊断,其中42例为I型(内生型),76例为II型(外生型)。42例I型CSP患者中29例行药物治疗联合B超引导下清宫术(A组);13例行单纯B超引导下清宫术(B组)。76例II型CSP患者中45例行经阴道剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术+子宫修补术(C组);25例行开腹剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术+子宫修补术(D组);6例行双侧子宫动脉栓塞(UAE)+开腹手术(E组)。通过比较A和B组,C和D组的手术时间、术中出血量、术后血b-HCG降至正常的时间、住院时间、住院花费及治疗的成功率等指标进行综合评价,为临床不同分型的CSP患者的合理诊治提供依据。本研究中的所有数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。结果:1.I型A、B两组中除了B组有1例在B超引导下清宫术时出现大出血而中转UAE+开腹手术,其余手术均顺利完成。两组患者的年龄、停经时间、剖宫产次数、发病距离前次剖宫产时间、孕囊大小、术前血b-HCG的水平、病灶处子宫前壁肌层的厚度等差异均不具有统计学意义(P0.05)。A组手术的时间、术中的出血量均少于B组,而住院时间、住院花费均高于B组,差异均具有统计学意义(P0.05),A组与B组术后血b-HCG恢复正常时间的比较差异不具有统计学意义(P0.05)。2.II型C、D两组中除了C组有1例经阴手术操作困难中转开腹手术,其余手术均顺利完成。两组患者的年龄、剖宫产次数、发病距离前次剖宫产的时间、术前血b-HCG的水平及病灶处子宫前壁肌层的厚度等一般资料的比较,差异均不具有统计学意义(P0.05)。C组术中的出血量、手术时间、术后的住院时间和住院花费等均明显少于D组,差异均具有统计学意义(P0.05),两组术后血b-HCG降至正常时间的差异不具有统计学意义(P0.05)。II型E组适用于剖宫产瘢痕妊娠已发生子宫大出血的抢救治疗,或者用于病灶处血流丰富程度为III级的患者的预防性大出血,还可作为其他治疗方法失败发生子宫大出血的补救治疗手段。3.所有手术均顺利完成,并保留了患者的生育功能。结论:1.CSP以停经后无痛性阴道流血为主要临床表现,无特异性,因此误诊率较高。2.超声检查是CSP的主要诊断方法,尤其是经阴道彩色多普勒超声检查,可以明确分型,对指导临床治疗有重要意义。3.药物联合B超引导下清宫、单纯B超引导下清宫可用于I型CSP患者的治疗。4.剖宫产瘢痕妊娠病灶切除(经阴道手术、开腹手术、UAE+开腹手术)可用于治疗II型CSP,且经阴手术优于开腹手术,具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快等优点,值得在临床推广;UAE+开腹手术用于已发生子宫大出血的CSP患者的抢救治疗或者病灶处血流丰富程度为III级患者的治疗,或其他治疗方法失败导致的难以控制的子宫大出血的补救治疗。
【学位授予单位】：青岛大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R714.22

【参考文献】

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本文编号：2553505