体外受精—胚胎移植术后异位妊娠相关因素分析

发布时间：2020-03-19 16:06

【摘要】：目的:研究体外受精-胚胎移植(包括卵胞浆内单精子注射)(IVF/ICSI-ET)术后异位妊娠(EP)发生相关因素,以达到降低EP的发生。方法:搜集兰州大学第一医院生殖医学专科医院2015年1月~2017年3月IVF/ICSI-ET术后170例EP患者的临床资料,从4757例宫内妊娠(IUP)病例中随机选取170例设为IUP组。收集并处理两组临床资料,对资料中的各项指标应用SPSS22.0软件进行统计学分析。结果:1、EP发病率:2015年1月~2017年3月我院行IVF/ICSI-ET术后临床妊娠率为53.18%(4927/9265),其中EP发生率为3.45%(170/4927);2、特殊类型EP:输卵管间质部妊娠(IP)发生率为0.30%(15/4927);卵巢妊娠(OP)、腹腔妊娠、瘢痕妊娠各2例,其发生率均为0.041%(2/4927);宫颈妊娠、阔韧带妊娠各1例,发生率均为0.02%(1/4927);宫内和并宫外妊娠(HP)发生率为0.45%(22/4927);重复性异位妊娠(REP)共38例,发生率为0.77%(38/4927),占EP史人群的65.52%(38/58);未明确部位妊娠18例,发生率为0.37%(18/4927)。3、EP发生单因素分析1)两组不孕或不育的原因对比,输卵管性不孕(TFI)在EP组TFI比例较高,与IUP组比较差异有统计学意义(P0.05),而在排卵障碍、男方因素、子宫内膜异位症(EM)和不明原因不孕,两组间差异无统计学意义(P0.05)。2)EP组中有盆腔手术史、EP史、下生殖道感染史比例较IUP组高,两组差异有统计学意义(P0.05);在盆腔结核、流产史、胰岛素抵抗(IR)、甲状腺功能减退症、超重(BMI24kg/m~2)、分娩方式和避孕方式等两组间比较差异无统计学意义(P0.05)。3)EP组解冻周期比例较IUP组偏低,两组间差异有统计学意义(P0.05);COH中微刺激方案在EP组中高于IUP组,两组间比较差异有统计学意义(P0.05);在解冻周期移植(FET)中,EP组自然周期方案比例较IUP组偏高,而降调节人工周期方案较IUP组偏低,两组在两者间比较差异有统计学意义(P0.05)。4)EP组移植胚胎数较IUP组多,但移植优质胚胎数较IUP组少,两组间对比差异有统计学意义(P0.05);比较EP组和IUP组不同的“扳机”,人绒毛膜促性腺激素(HCG)“扳机”在IUP组中比例偏高,而在IUP组中应用“双扳机(HCG联合GnRH-a)”比例较高,两组间差异有统计学意义(P0.05);IUP组囊胚移植率较EP组高,两组间比较差异有统计学意义(P0.05);扳机日孕酮(P)水平EP组较IUP组高,两组间比较差异有统计学意义(P0.05)。5)IUP组移植14天血清HCG、雌二醇(E2)和P水平均较EP组高,两组间差异有统计学意义(P0.05)。本研究中EP经阴道超声(TVS)诊断121例;170例EP 120例选用腹腔镜手术治疗,4例开腹手术治疗,43例药物保守治疗,/170),3例行清宫术。4.多因素分析二元Logistic回归分析结果示:周期类型、不同“扳机”用药、FET不同内膜准备方案是EP发生的风险因素(P0.05,OR1),即解冻周期移植、“双扳机”、FET降调节人工周期内膜准备方案EP的发生率较新鲜周期、单独应用HCG“扳机”和FET自然周期内膜准备方案低。结论:1)IVF/ICSI-ET术后特殊类型EP种类增多。输卵管性不孕(TFI)、盆腔手术史、EP史、下生殖道感染有导致EP发生的风险。2)多枚胚胎移植、D3天胚胎移植、扳机日P水平偏高、微刺激方案COH后移植和子宫内膜薄可增加EP的发生风险;囊胚移植、减少胚胎移植数、选择优质胚胎移植可降低EP的发生风险。3)新鲜周期、HCG“扳机”、自然周期内膜准备方案可增加EP的发生风险。4)经阴道超声在诊断EP中确诊率最高;移植14天血清激素偏低对EP诊断有预测价值。
【图文】：

发生率,异位妊娠,下降趋势,比例

Figure3-12016年2017年异位妊娠发生率
【学位授予单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R714.8

【参考文献】